Hlavním důvodem, proč lidé v bohaté země žíj déle než lidé v chudších zemích, je to, že mají lepší hygienu (např. čistá voda, hygiena), výživu (zejména čerstvé potraviny), životní podmínky (např. bydlení) a přístup k základní zdravotní péči – jako jsou antibiotika na dětský zápal plic. Toto by mělo být nekontroverzní – vyučovalo se to na lékařských fakultách před několika desetiletími, kdy důkazy tvořily základ medicíny.
Skutečnost, že je dnes široce zapomenuta nebo ignorována z praktických důvodů, vysvětluje, proč je kolem ní takový povyk. Administrativa Spojených států vyplácení Gavi – „Vakcínová aliance“ se sídlem ve Švýcarsku.
Náš odvěký spor s patogeny
Vzhledem k tomu, že si většina odborníků na veřejné zdraví, a také mnoho veřejnosti, není vědoma tohoto faktu, pojďme se podívat na to, proč se tolik z nás nyní dožívá vysokého věku. Lidé jsou neustále vystaveni mikrobům, které by mohly způsobit škodu. Velká většina z nich ne, protože naši předkové strávili stovky milionů let vývojem obranyschopnosti proti nim, a to i přesto, že si mikroby vyvinuly nové způsoby, jak využívat naše těla k množení svých vlastních. Většinou žijeme s bakteriemi v harmonii – naše střeva jich jsou plná, ale také koexistují v našem krevním oběhu a jinde – možná i v našem mozku, jak je demonstrováno v… ostatní obratlovciVětšina buněk, které s sebou nosíme, ve skutečnosti nejsme my, ale bakterie, které s námi žijí.
Některé mikroby (bakterie, viry, houby, prvoci) a dokonce i drobní červi různých druhů nám však mohou způsobit velkou škodu (stávají se patogeny). Jejich genetický kód je, stejně jako ten náš, navržen tak, aby se sám rozmnožoval, a k tomu potřebují sníst část nás samotných nebo narušit metabolismus našich buněk. Tímto způsobem nás mohou onemocnět nebo zabít.
Vyvinuli jsme velmi účinné způsoby, jak tomu zabránit, a to vytvořením kožních a slizničních bariér, které jim brání vniknout do našeho těla, a produkcí buněk, které je požírají nebo jinak ničí (náš imunitní systém). Geniální vlastností našeho imunitního systému je, že má paměť. Jakmile si vyvine účinnou chemickou nebo buněčnou reakci na patogen, uloží si tento kód, aby se účinná reakce mohla velmi rychle znovu aktivovat, pokud se stejný patogen objeví v budoucnu. Některé patogeny často mění své chemické složení, aby se tomuto problému vyhnuly a stále se v nás rozmnožovaly, a naše imunitní reakce se musí neustále přizpůsobovat.
Růst lidské odolnosti
Takže zpět k hygieně, výživě a životním podmínkám. Relativně nedávno jsme zjistili, co jsou patogeny (bakterie, viry, prvoci, hlístice a podobně), a lépe jsme pochopili, jak se jim zcela vyhnout. Mnoho patogenů, které nás dříve zabíjely, se šíří z člověka na člověka „fekálně-orální“ cestou, jak se tomu eufemisticky říká. Rozmnožují se v těle a výsledné množství se pohybuje dál, když se vyprázdníme. Pokud pak někdo vypije vodu kontaminovanou tímto produktem, nakazí se. Cholera, tyfus a E. coli jsou dobře známé příklady. Kromě estetiky je to také důvod, proč máme ve městech kanalizační systémy. Většině úmrtí v důsledku těchto systémů jsme zabránili jednoduše tím, že jsme pili čistou vodu neznečištěnou cizími toaletami.
Patogeny, které se šíří dýchacími cestami a způsobují onemocnění (např. chřipka, Covid-19), se s větší pravděpodobností přenášejí mezi lidmi, pokud žijí v uzavřeném prostoru se špatnou cirkulací vzduchu. To zvyšuje pravděpodobnost vdechování vzduchu, který vydechli jiní, a zvyšuje počet organismů, které nás najednou infikují (tj. infekční dávku neboli „virovou zátěž“). Vysoká infekční dávka zvyšuje pravděpodobnost, že vážně onemocníme dříve, než náš imunitní systém dokáže účinně reagovat.
Dobrá výživa je naprosto nezbytná pro to, abychom si vytvořili účinnou imunitní odpověď, ať už na organismus nebo na vakcínu. Buňky v imunitním systému mají specifické požadavky, jako jsou vitamíny D, K2, C a E a zinek a hořčík, a nemohou dobře fungovat bez jejich dostatečné koncentrace. Jejich funkce může být také narušena, když je narušen náš celkový metabolismus, například při cukrovce, hladovění nebo chronických onemocněních a anémii.
Díky tomu, že jsme v posledních dvou stoletích zlepšili přístup k čerstvým a rozmanitým potravinám, umožnili jsme našemu imunitnímu systému fungovat optimálněji. Stále se můžeme nakazit, ale bitvu mezi člověkem a patogenem téměř vždy vyhrajeme.
Během posledních několika set tisíc let naši předkové také vyvinuli soubor rostlin, jejichž konzumace nám pomáhala zbavit se nemocí způsobených mikroby. V posledních sto letech nám rostoucí znalosti zejména o bakteriích umožnily porozumět jejich metabolismu a vyvinout specifická antibiotika, která zpomalují jejich růst nebo je ničí (máme také antibiotika proti virům a plísním). Antibiotika nesmírně pomohla, ale i ta jsou bez funkčního imunitního systému často k ničemu. Proto musí lidé bez imunitních buněk (např. v důsledku léčby rakoviny) zůstat ve sterilních stanech, dokud se jim neobnoví imunitní kompetence.
Také jsme vyvinuli vakcíny – počínaje neštovicemi před více než 250 lety, ale většina z nich byla vyvinuta až v posledních 50 letech. dobře poté Většina úmrtí na infekční nemoci v bohatých zemích zmizela. Vakcíny fungují tak, že oklamou imunitní systém a předloží mu něco s velmi podobnou chemickou strukturou jako jeden z těchto škodlivých patogenů, takže si systém vytvoří imunitní paměť, která se může aktivovat, pokud se objeví skutečný patogen. Za předpokladu, že je vakcína mnohem méně škodlivá než patogen, je to opravdu chytrý trik.
Gavi a přežití
To nás přivádí zpět Gavi – Aliance vakcínToto partnerství veřejného a soukromého sektoru vzniklo v roce 2001 v době, kdy biotechnologie (chytré věci, které mohou se ziskem pomoci snížit nemocnost a úmrtnost) skutečně vzkvétaly a soukromé finance (zejména od velmi bohatých jednotlivců, kteří řídí rychle rostoucí softwarové společnosti) se proto začaly zajímat o veřejné zdraví. Gavi se výhradně věnuje podpoře distribuce a prodeje vakcín do zemí s nízkými příjmy. Tyto populace neprošly úplným přechodem k delší životnosti, který přinesly zlepšené ekonomiky jinde. Velká část jeho financování je veřejná (daně), zatímco soukromé farmaceutické zájmy pomáhají řídit jeho práci. Jeho stovky zaměstnanců se podařilo dostat vakcíny k více lidem levněji.
Úmrtnost před zavedením iniciativy Gavi klesala díky zlepšení výživy, hygieny, životních podmínek a přístupu k antibiotikům, jelikož se ekonomiky s nízkými příjmy pomalu zlepšovaly. Můžeme předpokládat, že tento pokles by přetrvával i bez přidání masového očkování (to je zřejmé). Výskyt onemocnění by byl vyšší (cirkulovalo by více patogenů), ale patogeny se celkově stávaly méně smrtícími s tím, jak se zlepšovala lidská odolnost. Nevíme však, zda masové očkování a práce Gavi v jeho rámci nějak výrazně ovlivnily situaci. Možná skutečně ano, a pomohlo urychlit přechod k lepšímu přežití, nebo možná vůbec nic nezměnilo. Zachránit podvyživené dítě před spalničkami, aby zemřelo na zápal plic nebo malárii, není ve skutečnosti zachráněný život, takže je obtížné srovnávat různé intervence.
Tato nejistota byla vyřešena tím, že mnoho infekcí bylo označeno za „nemoci, kterým lze předcházet očkováním“. Jejich snižování se tak v myslích lidí stává závislým spíše na očkování než na zlepšení potravin, vody a životního prostoru. To pomáhá Gavi tvrdit, že mnoho miliony zachráněných životů, což je pro dárce důležité. I když školení více zdravotníků, zlepšení přístupu k čerstvým potravinám nebo zlepšení kanalizace a kvality vody může celkově zachránit více životů, je opravdu těžké v tomto ohledu stanovit přesná čísla. Alespoň víte, kolik vakcín bylo vydáno.
Naopak, zrušení financování Gavi – jak je známo z vlády USA oznámila, minulý týden – údajně riskuje miliony dětiTo je nevyvážené tvrzení, jak mohou vidět lidé s vyváženým mozkem.
Zaprvé by to záviselo na tom, zda existují jiné mechanismy pro distribuci vakcín – a ty samozřejmě existují. Země by si mohly vakcíny nakupovat a distribuovat samy, kdyby dostaly peníze přímo, bez armády přemrštěně placených cizinců, kteří by se do toho vměšovali jako zprostředkovatelé od Ženevského jezera.
Za druhé, peníze by mohly být přesměrovány na základní faktory ovlivňující přežití (výživa, hygiena…). To by nejen snížilo úmrtnost na „nemoci, kterým lze předcházet očkováním“, ale také úmrtnost na řadu dalších onemocnění, proti kterým vakcíny nemáme. Zlepšilo by to také výsledky dětí ve vzdělávání, a tím by se zlepšily budoucí ekonomiky (a zdraví).
Za třetí, bez velkých západních agentur s tisíci dobře placených západních zaměstnanců, které by udržovaly zbytek světa v poctivosti, by země s nízkými příjmy musely najít způsoby, jak si podpořit vlastní zdravotní péči. Náhlé provedení tohoto kroku by mohlo být škodlivé, ale ve skutečnosti se již léta pohybujeme na opačné trajektorii, neustále budujeme centralizované agentury, nevládní organizace a organizace poskytující vládní pomoc, čímž z těchto zemí odčerpáváme kompetentní lidi. Bezplatné peníze také politicky ztěžují snahy přijímajících zemí o soběstačnost jejich vůdcům.
Proč by tedy mezinárodní komunita veřejného zdraví neviděla velkou příležitost ve snížení financování pro Gavi, Světovou zdravotnickou organizaci, USAID a UK Aid a spoustu nevládních organizací (NGO), které z nich žily? Proč není myšlenka budování kapacit v zemích s nízkými příjmy namísto ve Švýcarsku atraktivní? Charitativní názor by byl, že si myslí, že změna je příliš rychlá, nebo že prostě nerozumí veřejnému zdraví a hlavním faktorům ovlivňujícím dlouhověkost (dlouhý život). Alternativním názorem by byl vlastní zájem. Pravděpodobně se jedná o kombinaci obou faktorů.
Vzpomínka na dobu, kdy poctivé veřejné zdraví nebylo krajně pravicové
Před desítkami let, v roce 1978, Deklarace Alma-Ata prohlásil důležitost primární zdravotní péče a komunitní kontroly pro efektivní veřejné zdraví. Byla to doba, kdy mezi pevné „levicové“ hodnoty patřila individuální suverenita (tělesná autonomie), decentralizace kontroly a lidská práva obecně. Ty byly tehdy synonymem pro veřejné zdraví. Dekolonizace byla skutečnou záležitostí, nikoli jen výplní zpráv o rozšiřujících se západních agenturách. I když je však snadné dát druhým kontrolu nad jejich vlastním osudem, když člověk sám nemá co ztratit, je to mnohem těžší, když to zahrnuje obětování štědrého platu, příspěvku na vzdělávání dětí, zdravotního pojištění a zábavných cest business třídou.
S tím, jak se do globálního zdravotnictví přesouvaly velké peníze a nové agentury jako Gavi rostly a rozšiřovaly se, rostla i globální pracovní síla v oblasti zdravotnictví. Nově příchozí se vzdělávali ve školách financovaných stejnými bohatými mecenáši a korporátními investory, kteří řídí práci nových partnerství veřejného a soukromého sektoru založených na komoditách, jako je Gavi. Unitaid, a CEPITaké financují a řídí nevládní organizace, které realizují jejich práci, modelovací a výzkumné skupiny, které vytvářejí „potřebu“, a dokonce stále častěji i Světová zdravotnická organizace (WHO).
Všechny pobídky pro tuto rozšiřující se globální zdravotnickou pracovní sílu ji tlačí k podpoře centralizovaných, vertikálních přístupů k veřejnému zdraví. Aby byli lidé zdraví, potřebovali nyní vyrobené věci a pouze bohatým, na Západě vyškoleným lidem lze důvěřovat, že jim je zajistí. Zdravé levicové hodnoty nyní vštěpují bohatí západní kapitalisté a nadnárodní korporace, zatímco decentralizace, individuální a národní suverenita (tj. dekolonizace) jsou, jak nás média ujišťují, „krajně pravicové“.
Svět nemusí být takový. Dekolonizaci jsme do značné míry dokázali provést před dvěma nebo třemi generacemi. Bohatí průmyslníci přicházejí a odcházejí v průběhu dějin, ale základní ideály rovnosti a pravdy přežívají.
Můžeme předstírat, že veřejné zdravotnictví bylo před novou americkou administrativou na správném směru a že neustále se rozšiřující pracovní síla v oblasti „globálního zdraví“ ve Švýcarsku a Spojených státech byla známkou tohoto úspěchu. Nebo můžeme uznat, že se jednalo o nefunkční a selhávající systém, který sloužil velkým farmaceutickým společnostem a zájmům bohatých.
Financování výživy odmítl od roku 2020, ale koho to zajímalo?
Nové kolo dekolonizace je už dávno na místě. I když se postupné potlačování jedné nemoci po druhé pomocí vyrobených komodit, jako jsou vakcíny, ukázalo jako lukrativní pro výrobce a zdravotnickou byrokracii, nebudování kapacit a nezávislosti nabízí cestu ven. Rovnosti a odolnosti se nedosahuje vynucováním závislosti, ale sebeurčením.
Snížení počtu zaměstnanců Gavi nabízí příležitost proměnit tuto nekonečnou rétoriku ve skutečnost. Veřejné zdravotnictví by ji mělo přijmout.
Připojte se ke konverzaci:
Publikováno pod a Mezinárodní licence Creative Commons Attribution 4.0
Pro dotisky nastavte kanonický odkaz zpět na originál Brownstone Institute Článek a autor.
