Poradní výbor pro imunizační postupy (ACIP) Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) Spojených států se nedávno sešel, aby mimo jiné projednal vhodnost očkování proti hepatitidě B všem dětem ve Spojených státech v první den jejich života. Tato praxe se uplatňuje již desítky let a v některých ohledech se trochu podobá frontální lobotomii – lidé prostě věřili, že je to dobrý nápad, protože jinak by jim to lékaři nedoporučili. A kdo by se chtěl hádat se zdravotníky v první den života svého dítěte?
Jedno výbor doporučil aby rodiče odložili očkování proti hepatitidě B alespoň o 2 měsíce, což vyvolalo fascinující reakci mnoha významných lékařů, kteří to vnímají jako ohrožení pro děti, nebo přinejmenším svého vlastního pošramoceného ega a pověsti. Pokud průměrný Američan věnuje dostatečnou pozornost čtení a přemýšlení o této problematice, bude pravděpodobně zmatený. Měl by pravdu. Všichni bychom měli být zmatení.
Velká část humbuku a debat se točila kolem bezpečnosti a účinnosti vakcíny. Lidé se na tom nikdy neshodnou, protože pro vakcinační průmysl je v sázce příliš mnoho (spousta peněz) a příliš mnoho lidí je naštvaných na peníze vydělané na vakcínách během Covid-19.
Výsledné extrémní a neslučitelné postoje sahají od toho, že všechny vakcíny jsou ze své podstaty bezpečné a účinné prakticky u všech lidí (biologická magie), až po to, že viry (a Covid) vůbec neexistují. Příjemná debata u piva nepřinese usmíření, protože ani jedna strana nemá zájem na tom být přívětivá. Obě strany tvrdí, že ta druhá... je nastaven na zabíjení lidstva.
Tato tvrzení jsou však s debatou o vakcínách proti hepatitidě B většinou irelevantní. Jde ve skutečnosti o logiku. Jak pochopí průměrný člověk, když mu dá pár minut času.
Hepatitida B se přenáší přímým kontaktem s krví nebo tělními tekutinami jiných lidí, kteří jsou v současné době infikováni virem hepatitidy B. Způsobuje zánět jater a může vést k chronickému zjizvení jater (cirhóze), selhání jater a rakovině jater, což vše může vést k úmrtí.
Neexistují žádné účinné metody, jak se viru zbavit. U jiných lidí může také probíhat prakticky bez příznaků a být neškodný, takže si nikdy neuvědomí, že jsou nakaženi (ale máme dobré testy).
V některých zemích je relativně běžná, například v některých tichomořských ostrovních státech a některých asijských státech. V běžné populaci Spojených států je však velmi neobvyklá a je většinou omezena na osoby, které si injekčně užívají drogy nebo mají nechráněný pohlavní styk s více partnery. Přenáší se také v rámci rodin, při narození od matky nebo (například) pokud jedna nakažená osoba krvácí a člen rodiny jí ošetřuje ránu, zatímco má vlastní kožní vřed.
Takže pokud vaši rodiče a sourozenci nemají hepatitidu B (což se snadno zjistí krevním testem), pak je v USA opravdu nepravděpodobné, že se nakazíte, dokud nezačnete brát drogy injekčně, mít hodně sexu, nebo třeba pracovat jako traumatolog či záchranář.
Mnoho občanů USA nedělá nic z toho během prvních dvou měsíců, deseti let nebo tak nějak. Těhotné ženy jsou také rutinně testovány na hepatitidu B (a otcové mohou být testováni), takže po narození dítěte víme, zda existuje nějaké riziko ze strany rodinných příslušníků.
Další důležitou věcí, kterou je třeba pochopit, je, že kojenec v první den života nemá zralý imunitní systém a je silně závislý na protilátkách získaných od matky před narozením (a částečně z mateřského mléka). To je částečně důvod, proč s očkováním proti jiným infekcím čekáme několik měsíců nebo i déle. Očkování byste měli podat při porodu, uprostřed všech stresů a rychlých změn, kterými dítě prochází, pouze pokud je bezprostřední riziko infekce vysoké, například pokud by matka měla pozitivní test.
Většina Američanů tedy nikdy během svého života nebude vystavena viru, a proto byla vakcína původně racionálně omezena na osoby s vysokým rizikem, jako jsou osoby, které si injekčně aplikují drogy, některé sexuální pracovnice nebo osoby s mnoha sexuálními partnery, lékařské a ošetřovatelské profese, které takové lidi rozřezávají a sešívají, a několik dětí narozených nakaženým matkám (v takovém případě je docela efektivní).
Ohledně očkování proti hepatitidě B v prvním dni života je mnoho neznámých, protože u této jedinečné věkové skupiny nikdy neproběhly žádné seriózní studie. V rámci regulačních studií bylo sledováno pouze několik stovek dětí po dobu kratší než týden. dvě vakcíny na americkém trhu.
Další studie byly provedeny ve starších věkových skupinách, ale děti, které se teprve přemisťují z placenty do světa mimo dělohu, nejsou stejné a důležité věci, jako je propustnost hematoencefalické bariéry, budou odlišné – jejich vyvíjející se mozek bude vystaven různým adjuvanciím a konzervačním látkám, včetně hliníkových solí, o kterých víme, že jsou poněkud neurotoxické. Proto jsme byli vždy, než Covid pomátl lékařské mozky, velmi opatrní při podávání léků těhotným ženám a novorozencům.
Proč jsme tedy v USA dávali vakcínu proti hepatitidě B hned v první den života, když většina podobných zemí to nedělá? Není to logika, medicína založená na důkazech ani nějaká racionální politika veřejného zdraví dospělých. Nejpravděpodobnějším důvodem, jak si většina lidí snadno dokáže představit, jsou peníze.
Farmaceutické společnosti existují z jiných důvodů než z altruismu, stejně jako banky a výrobci praček. Jsou tam proto, aby vytvářely zisk – pro své majitele, kterými jsou obvykle velké investiční společnosti a velmi bohatí jednotlivci (akcionáři), a pro své vedoucí pracovníky. To je jednoznačně důvod, proč jsou generální ředitelé a vedoucí pracovníci jmenováni představenstvy společností. Pokud tito vedoucí pracovníci nepodávají výkony, ale jen se starají o vyšší dobro, jsou nahrazeni. Je to náš model obchodu.
Ze stejného důvodu (zisk) investují farmaceutické společnosti do lékařských fakult a podporují učební osnovy, které implikují, zcela falešně, že vakcíny jsou hlavním důvodem, proč lidé v bohatých zemích dnes žijí déle (je to jednoznačně především výživa, hygiena, životní podmínky a antibiotika, a vakcíny, které přišly až poté, co většina úmrtí na infekční nemoci vymizela). Sponzorují profesní lékařské společnosti, které pak hrát stejnou hru.
Pokud začnete graf úmrtnosti na spalničky sestavovat od roku, kdy začalo masové očkování, zjistíte silnou pozitivní souvislost se sníženým počtem úmrtí na spalničky. Tato souvislost je nyní populární v odborných časopisech a na lékařských fakultách. Stejnou souvislost lze pozorovat mezi úmrtími na spalničky a konzumací kukuřičných lupínků.
V obou případech je to proto, že úmrtnost na spalničky začala rapidně klesat dávno předtím a držela se stejné trajektorie (pravděpodobně hlavně kvůli lepší výživě). Očkování proti spalničkám je stále skvělé v zastavení infekce a přenosu, a proto i některých zbytkových úmrtí na spalničky (stejně jako vitamínové doplňky v snídaňových cereáliích). Vakcíny se objevily až pozdě. V chudých zemích s podvyživenými dětmi mohou mít vakcíny proti spalničkám větší dopad. To je dobrý příklad omylu, že očkování ve Spojených státech změnilo průměrnou délku života a že jeho odložení zabije spoustu dětí. Nezabije.
Společnosti, jejichž prioritou je návratnost investic, také navrhují a sponzorují vlastní klinické studie léčiv a nabízejí vedoucím pracovníkům regulačních agentur, jako je FDA (jejichž platy již financují z poplatků placených farmaceutickými společnostmi), vyhlídky na lépe placená místa, pokud všichni zůstanou přáteli. Mohou sponzorovat modelování nemocí, aby ukázaly mnohem vyšší... smrtelnost než skutečný život může poskytnout, a lékařské časopisy vydávat pohádky na podporu této věci. Ze stejného důvodu sponzorují většinu členů amerického Kongresu. Nic z toho není složité – je to byznys a téměř každý mu rozumí.
Stejné je to s očkováním proti hepatitidě B. Lidé naštvaní na ACIP poukazovali na to, že hepatitida B v USA od zavedení masového očkování kojenců v roce 1991 klesla. To se však týkalo především věkových skupin mnohem starších, než jsou ty, kterých se očkování kojenců dotklo, a téměř jistě k tomu již došlo, jak ukazuje obrázek níže.
Proč? Zvýšená neochota sdílet jehly, programy výměny jehel, bezpečnější sexuální praktiky, více rukavic nošených při drobných lékařských zákrocích a pravděpodobně i cílené očkování těchto vysoce rizikových skupin. Lidé, kteří tvrdili, že pokles byl způsoben především očkováním kojenců, nemohli být experti, protože zjevně nerozumí těmto konceptům a datům, které průměrný Američan okamžitě pochopí.
Zdroj: Kim WR. Epidemiologie hepatitidy B ve Spojených státech. Hepatology. květen 2009;49(5 Suppl):S28-34. doi: 10.1002/hep.22975. https://journals.lww.com/hep/abstract/2009/05001/epidemiology_of_hepatitis_b_in_the_united_states_.5.aspx
ACIP tedy navrhl, aby novorozenci s prakticky nulovým rizikem nákazy hepatitidou B nedostali vakcínu proti hepatitidě B. Je to selský rozum, s nímž se těžko neshodneme. Navrhují však zvážit očkování ve 2 měsících, což se z hlediska rizika stále jeví nelogické (jak již bylo uvedeno, jen málo dětí v tomto věku se prosadí v zadních kolejích nebo pracuje jako traumatologičtí chirurgové). To je však zhruba věk, kdy s očkováním začíná i mnoho evropských zemí, takže se to alespoň zdá méně nešikovné.
Vakcíny jsou léky – pro některé lidi (např. děti matek s hepatitidou B) přínosy převažují nad riziky a pro několik dalších lidí riziko převažuje nad přínosy. Pokud je onemocnění, kterému se má předcházet, poměrně vzácné, stává se skutečně důležitým těch „několik“ poškozených (základní statistiky a pravděpodobnosti, kterým téměř každý rozumí).
Proto je nyní na těch, kteří lék navrhují, aby prokázali celkový přínos. ACIP uznal, že v obecném kontextu USA nemáme k dispozici žádné informace pro hromadné očkování novorozenců rodičů negativních na hepatitidu B. Nemáme je ani ve věku 2 měsíců.
ACIP se stále stavěl na stranu farmaceutických společností, což pravděpodobně museli udělat kvůli problému se sponzorovaným Kongresem. Možná to udělali správně, možná ne. Nyní je na někom, nejlépe na nezávislém orgánu, jakým má být CDC, aby provedl rozumné, dobře navržené, dobře řízené a transparentní prospektivní studie ve správných populacích. Je to možné. Pouze riziko pro příjmy společností a návratnost investic akcionářů by mohlo tuto myšlenku učinit kontroverzní.
-
David Bell, Senior Scholar v Brownstone Institute, je lékař v oblasti veřejného zdraví a biotechnologický konzultant v oblasti globálního zdraví. David je bývalý lékař a vědec ve Světové zdravotnické organizaci (WHO), vedoucí programu pro malárii a horečnatá onemocnění v Foundation for Innovative New Diagnostics (FIND) v Ženevě ve Švýcarsku a ředitel Global Health Technologies v Intellectual Ventures Global Good Fond v Bellevue, WA, USA.
Zobrazit všechny příspěvky
