Domeček z karet mainstreamové psychiatrie se blíží k pádu. Pacienti a jejich příbuzní, a dokonce i jeden atypický novinář, si stále častěji uvědomují, že jim vedoucí představitelé psychiatrických oborů systematicky lhali.
Jednou z velkých a velmi škodlivých lží je, že pro pacienty je zřídka problém vysadit antidepresiva. Dne 9. července 2025 byl v roce XNUMX publikován systematický přehled... JAMA Psychiatrie který tvrdil, že abstinenční příznaky z antidepresiv nejsou problémem.1 Autoři dokonce předpokládali, že deprese po vysazení je indikátorem relapsu deprese.
Psychiatři si téměř vždy pletou abstinenční příznaky s relapsem. Vše Studie, které jsme s Maryanne Demasi zahrnuly do našeho systematického přehledu intervencí, které pomáhají pacientům odvykat od léků na depresi, zaměňovaly abstinenční příznaky s relapsem.2
Abstinenční deprese
Vymyslel jsem termín „abstinenční deprese“ pro abstinenční příznaky, které napodobují depresi.3 Jedná se o depresi, která se vyskytuje u pacienta, který momentálně depresi netrpí, ale jehož lék byl vysazen náhle nebo na několik týdnů. Jejím charakteristickým znakem je, že příznaky deprese se dostaví rychle (v závislosti na poločasu rozpadu léku nebo jeho aktivních metabolitů) a mizí během několika hodin po obnovení plné dávky. Znovuzavedení léku lze proto považovat za diagnostický test odlišující abstinenční depresi od skutečné deprese, která nereaguje rychle na antidepresivní pilulky.
Studie s nuceným příjmem ukázala rozdíl velmi jasně.4 Pacientům, kteří se náhle uzdravili, byla udržovací terapie změněna na dvojitě zaslepené placebo po dobu 5–8 dnů v době, která jim ani jejich lékařům nebyla známa. Kritéria autorů pro depresi byla splněna u 25 ze 122 pacientů, kteří užívali sertralin nebo paroxetin. Vypočítal jsem,5 na základě studie 362 studentů středních škol, kteří zažili jednu nebo více epizod deprese,6 že očekávaný počet pacientů s relapsem v tak krátkém časovém intervalu byl nulový.
Recenze hry Odpadky dovnitř, odpadky ven
Jedno JAMA Psychiatrie Recenze byla nebezpečně zavádějící recenzí typu „odpad dovnitř, odpad ven“.7 Článek uvádí více plateb farmaceutických společností autorům, než je počet jejich odkazů na vědecké práce,8 což bylo 47.1 Autoři zmobilizovali rychlou mediální kampaň s cílem utvářet veřejný narativ, přičemž Centrum pro vědecká média vydalo odborný komentář, aby „ujistilo pacienty i předepisující lékaře“, že většina abstinenčních příznaků „není klinicky významná“.7
Centrum pro vědecká média má velmi špatnou pověst. Propaguje korporátní pohledy na vědu a je částečně financováno korporacemi a průmyslovými skupinami, jejichž produkty centrum často obhajuje.8,9
Přehled zahrnoval 50 studií zahrnujících 17,828 XNUMX pacientů. Mezi mnoha zjevnými metodologickými nedostatky studie nehodnotila závažnost symptomů a pacienty sledovala pouze dva týdny, přestože mnoho pacientů uvádí, že se příznaky objevují až po… po ten časový rámec.8
Přehled se navíc opíral o krátkodobé studie farmaceutických společností v délce pouhých několika týdnů, což je v kontrastu s miliony lidí na celém světě, kteří tyto léky užívají po mnoho let.8 Medián doby užívání antidepresiv ve Spojených státech je přibližně 5 let.10
Takové studie s největší pravděpodobností hrubě podhodnocují skutečný výskyt a závažnost abstinenčních příznaků po vysazení antidepresiv. Délka léčby je ve vědeckých pracích povinnou informací, ale autoři nikde v článku neuvedli, že studie, které recenzovali, byly krátkodobé.
Britský psychiatr Mark Horowitz, expert na odvykací příznaky, napsal, že „studium toho, co se děje s lidmi po pouhých osmi až dvanácti týdnech užívání antidepresiv, je jako testování bezpečnosti automobilu nárazem vozidla do zdi rychlostí 12 km/h – ignorujeme fakt, že skuteční řidiči jedou po silnicích rychlostí 5 km/h.“11
Ptejte se pacientů, a ne psychiatrů na výplatní listině v oboru
Systematický přehled Jamese Daviese a Johna Reada z roku 2019 ukázal, že polovina pacientů pociťuje abstinenční příznaky; polovina pacientů s příznaky pociťuje nejextrémnější možnou závažnost; a někteří pacienti pociťují abstinenční příznaky po dobu měsíců nebo dokonce let.12 Průzkum mezi 580 lidmi zařazenými do jejich hodnocení ukázal, že u 16 % pacientů abstinenční příznaky trvaly déle než 3 roky.
V roce 2025 tito autoři a kolegové uvedli, že 38 % účastníků jejich průzkumu nebylo schopno přestat užívat antidepresiva; 10 % uvedlo abstinenční příznaky trvající déle než rok; a ti, kteří užívali antidepresiva déle než 24 měsíců před ukončením užívání, měli mnohem větší pravděpodobnost abstinenčního syndromu, závažné abstinenční příznaky, déle trvající příznaky a menší pravděpodobnost, že budou schopni přestat užívat, než ti, kteří užívali léky méně než šest měsíců.13
Awais Aftab, užitečná postava pro mainstreamovou psychiatrii
Dva dny po JAMA Psychiatrie vyšla recenze, psychiatr Awais Aftab se ji snažil obhájit a zpochybnit mnohem lepší recenzi12 o tom, co pacienti zažívají v klinické praxi, což vyprávělo příběh o vážném poškození způsobeném drogami.
Aftab tvrdil, že zátěž symptomů související s abstinenčními příznaky u průměrného uživatele antidepresiv je poměrně mírná,14 což je zjevně špatně. Dále nazval recenzi Daviese a Reada12 „metodologicky velmi problematické“ a vyjádřil se, že jejich čísla jsou „zjevně silně nadsazená“, ale nevysvětlil proč.
Aftab napsal, že Henssler a kol. v metaanalytické recenzi zbořili odhady Daviese a Reada, které považoval za „nejpřísnější odhady, které jsou v současnosti k dispozici“, opět bez vysvětlení proč.
Je zajímavé, že v jejich průzkumu z roku 202513 Davies a Read vysvětlili, proč Hensslerova recenze15 je nespolehlivý. Většina zahrnutých studií nebyla navržena k posouzení abstinenčních příznaků, ale spoléhala se na spontánní hlášení. Vážená průměrná délka užívání drogy byla navíc pouze 25 týdnů.
V rozhovoru o čtyři měsíce dříve Aftab uvedl, že „antidepresiva nejsou návyková, protože se lidé nezhulí.“16 Pokud by to byla pravda, byla by to pro kuřáky skvělá zpráva. Protože se kouřením nezhulí, nikotin není návykový a mohli by snadno přestat kouřit, že?
Aftab v rozhovoru poznamenal, že zhruba polovina depresivních lidí, kteří vyzkoušejí jedno nebo několik antidepresiv, nakonec reaguje dobře. Zdá se, a to i na základě jiného článku,17 že Aftab věří výsledkům studie STAR*D, kde pacienti vyzkoušeli několik léků, pokud první nebyly úspěšné. Tato studie je extrémně podvodná,3,18 a většina nebo všechny z více než 100 publikací o této problematice by měly být staženy.
Aftab se domníval, že studie s odvykacími účinky přípravku ANTLER, která byla zveřejněna v New England Journal of Medicine,19 časopis, který byl nejvíce oblíbený farmaceutickým průmyslem, byl „důkladný a vysoce kvalitní“.14 Není. Demasi a já jsme v našem systematickém přehledu studií o abstinenčních příznacích vysvětlili, že režim snižování dávky byl nevhodný.2 Studie uváděla zvýšené riziko relapsu, ale to bylo po krátkém režimu snižování dávky, kdy byl lék vysazen v dávce odpovídající vysoké obsazenosti receptorů, což s sebou nese vysoké riziko záměny relapsu s abstinenčními příznaky. Výsledky byly navíc hlášeny selektivně, protože v textu byly popsány pouze výsledky po 12 týdnech v 52týdenní studii. Tyto výsledky hovořily ve prospěch pokračování v užívání léku, na rozdíl od výsledků po 52 týdnech. Zpráva ze studie tak vyprávěla falešný příběh o pacientech, kteří stále potřebují užívat svůj lék.
Když profesorka psychiatrie Joanna Moncrieffová a její kolegové nedávno odhalili podvod o tom, že deprese je způsobena chemickou nerovnováhou v mozku, Aftab ji označil za „kontrarektorku“.20 Aftab, biologický psychiatr, nedobrovolně odhalil, že biologická psychiatrie je pseudověda. Předkládal nepodložené spekulace a schovával se za pompézní bláboly bez smyslu a ověřitelných hypotéz. Moncrieff to odhalila ve svém článku „Zbožné přání zahalené do vědecké terminologie: odpověď Awaisovi Aftabovi“.20
Robert Whitaker, zakladatel webových stránek Mad in America, vysvětlil, že Aftab si vydobyl pozici otevřeného kritiky psychiatrie, což je veřejný postoj, který ho činí pro jeho profesi obzvláště cenným.17 Může sloužit jako obránce psychiatrie proti skutečně ohrožující kritice a jeho kritika bude vnímána jako kritika pocházející od někoho, kdo je otevřený nedostatkům psychiatrie. Whitaker ukázal, že Aftab „ve své kritice nás se snaží chránit psychiatrický narativ o pokroku – narativ, který vychází ze zájmů cechu psychiatrie, a nikoli z věrného záznamu její vlastní výzkumné literatury.“
Další reakce na JAMA Psychiatrie přezkoumání
A BMJ titulek zprávy: „Většina lidí nemá po antidepresivech žádné těžké abstinenční příznaky, zjistila rozsáhlá studie.“21 je zavádějící. Jeho první věta je stejně zavádějící: „Většina lidí nepociťuje těžké abstinenční příznaky po vysazení antidepresiv a klinické pokyny by měly být aktualizovány tak, aby to odrážely, tvrdí britští autoři dosud největšího přehledu důkazů.“
Velký není synonymem pro kvalitu. Přehled mnoha pokusů nejčastěji ukazuje, že jeden odpad dovnitř, druhý odpad ven. rychlé reakce k BMJ zpráva byla pravdivější.
Na blogu Rozumná medicínaJohn Mandrola napsal pod titulkem „Dobré zprávy v psychiatrii“, že „obavy z vysazení antidepresiv jsou běžné. Nová studie naznačuje, že tyto obavy nejsou podloženy empirickými daty.“22
Mandrola považuje za „pozoruhodné, že něco, co vyvolává obrovské množství obav (abstinenční příznaky antidepresiv), nebylo při systematickém studiu potvrzeno.“
Tento jev – věcí, o kterých se uvažovalo, ale které nebyly empiricky potvrzeny – je jednou z hnacích sil rozumné medicíny. Tato studie týdne podporuje jasné výhody empirického studia, zejména obecně zastávaných názorů.“
Ať už se tomu říká empirická data, nebo ne, odpad je stále odpad. A ptát se pacientů na jejich zkušenosti jsou také empirická data. Existuje spousta dat, která nám vyprávějí zcela jiný příběh milionů pacientů v zoufalství, protože nemohou přestat užívat léky.
Historie se opakuje. Psychiatři po celá desetiletí popírali, že by benzodiazepiny mohly způsobovat závislost.23 A nyní již více než 50 let popírají, že antidepresiva mohou způsobovat závislost.
Objevily se tam zajímavé komentáře Kanárské ostrovy.24 Horowitz poznamenal, že pokud JAMA Psychiatrie revize ovlivnila směrnice, které si její autoři přáli, „psychiatři nebudou schopni rozpoznat abstinenční příznaky, protože budou poučeni, že na to není něco, na co by si měli dávat pozor, budou si myslet, že všichni recidivují, že se jim vrací úzkost nebo deprese, nebudou lidi pečlivě léčit tím, že jim vysadí léky, takže jim způsobí spoustu škody… Takže pokud se lidé už potýkají s problémy, nakonec se musí spoléhat na podporu přátel a rodiny. A pravdou je, že si lidé berou život, protože jsou svými příznaky tak postiženi, a navíc nemohou získat finanční podporu.“
Horowitz poukázal na podobnosti s jinými oblastmi. Když lidé obhajují komerční status quo, jako jsou cigarety nebo fosilní paliva, začínají popíráním existenci problému. Pak, když se nahromadí více dat a fakta se stanou obtížnějšími k popírání, zpomalují to vnášením pochybností. Cílem je problém zkomplikovat, aby se zpomalila akce.
Spousta akademiků ve Spojeném království si vydělala kariéru a miliony liber tím, že veřejnosti říkala, že drogy jsou bezpečné, účinné a snadno se s nimi vysadí, takže se ze všech sil snaží zachránit si tvář a zakrýt to, co je činí vinnými.
James Davies uvedl, že mnoho akademiků, klinických lékařů a uživatelů služeb je hluboce znepokojeno důsledky této studie, která nebezpečně bagatelizuje existenci abstinenčních příznaků z antidepresiv. Znepokojivé je, že studie je v souladu s dlouhodobými narativy farmaceutického průmyslu, které minimalizují škody.
Bottom Line
Ve výsledku užívá léky na depresi přes 100 milionů lidí na celém světě; asi 50 milionů z nich zažije abstinenční příznaky, když se pokusí přestat, a u 25 milionů jsou příznaky závažné. Je ostudné, že přední psychiatři jsou stále ochotni přimhouřit oči nad katastrofou, kterou způsobili. Často se divím, proč se tito lidé stali lékaři, když nejsou tak ochotni naslouchat svým pacientům.
Reference
1 Kalfas M, Tsapekos D, Butler M, et al. Výskyt a povaha příznaků z vysazení antidepresiv: systematický přehled a metaanalýza. JAMA Psychiatrie 2025; 9. července: e251362.
2 Gøtzsche PC, Demasi M. Intervence, které pomáhají pacientům odvykat od léků na depresi: Systematický přehled. Int J Risk Saf Med 2024, 35: 103-16.
3 Gøtzsche PC. Je psychiatrie zločinem proti lidskosti? Institut pro vědeckou svobodu 2024 (volně dostupné).
4 Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL, et al. Syndrom vysazení selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu: randomizovaná klinická studie. Biol Psychiatry 1998, 44: 77-87.
5 Gøtzsche PC. Učebnice kritické psychiatrieKodaň: Institut pro vědeckou svobodu; 2022: strana 115 (volně dostupné).
6 Lewinsohn PM, Clarke GN, Seeley a kol. Závažná deprese u dospívajících v komunitě: věk nástupu, trvání epizody a doba do recidivy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 1994, 33: 809-18.
7 Demasi M. Vysazení antidepresiv – proč to vědci stále bagatelizují? Podskupina 2025; 11. července.
8 Přečtěte si J. Hrubě chybná studie popírá, že abstinenční příznaky po vysazení antidepresiv jsou „klinicky významné“. Mad in America 2025; 19. července.
9 Malkan S. Centrum pro vědecká média propaguje korporátní pohledy na věduPrávo USA vědět 2023; 2. listopadu.
10 Ward W., Haslam A., Prasad V. Délka trvání léčby antidepresivy versus délka užívání v reálném světě: systematická analýza. Am J Med 2025;May 3:S0002-9343(25)00286-4.
11 Horowitz MA. Přehled podceňuje abstinenční účinky antidepresiv, protože se spoléhá na krátkodobé studie.. BMJ 2025. července 12.
12 Davies J., Read J. Systematický přehled výskytu, závažnosti a trvání abstinenčních příznaků po vysazení antidepresiv: Jsou směrnice založeny na důkazech? Addict Behav 2019, 97: 111-21.
13 Horowitz MA, Buckman JEJ, Saunders R, et al. Abstinenční příznaky antidepresiv a délka užívání: průzkum pacientů zapojených do psychoterapeutických služeb primární péče. Psychiatry Res 2025, 350: 116497.
14 Aftab A. Hra na krtka s nejistotami spojenými s vysazením antidepresivPsychiatrie na okraji 2025; 11. července.
15 Henssler J, Schmidt Y, Schmidt U, et al. Výskyt příznaků z vysazení antidepresiv: systematický přehled a metaanalýza. Lancet Psychiatry 2024, 11: 526-35.
16 Rosen M., Sanders L. 6 věcí, které byste měli vědět o antidepresivech. Science News 2025. března 11.
17 Whitaker R. Odpověď pro Awaise Aftaba: Kdo je viníkem klamání veřejnosti? Mad in America 2023; 6. dubna.
18 Pigott HE, Kim T, Xu C a kol. Jaká je míra remise, odpovědi na léčbu a míra zlepšení po až čtyřech studiích s antidepresivy u reálných pacientů s depresí? Opakovaná analýza dat na úrovni pacientů ze studie STAR*D s věrností původnímu výzkumnému protokolu.. BMJ Otevřená 2023; 13: e063095.
19 Lewis G., Marston L., Duffy L. a kol. Udržování nebo vysazení antidepresiv v primární péči. N Engl J Med 2021; 385: 1257-67.
20 Moncrieff J. Zbožné přání zahalené do vědecké terminologie: odpověď Awaisovi Aftabovi.
21 Wise J. Většina lidí nemá po antidepresivech žádné závažné abstinenční příznaky, zjistila rozsáhlá studie.. BMJ 2025;390:r1432.
22 Mandrola J. Dobré zprávy z psychiatrieRozumná medicína 2025; 14. července.
23 Nielsen M, Hansen EH, Gøtzsche PC. Závislost a abstinenční reakce na benzodiazepiny a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Jak reagovaly zdravotnické orgány? Int J Risk Saf Med 2013, 25: 155-68.
24 HG. Psychiatři financovaní velkými farmaceutickými společnostmi „cosplayují vědu“ v zavádějící studii o odvykání antidepresiv. Kanárské ostrovy 2025. července 13.
-
Dr. Peter Gøtzsche spoluzaložil Cochrane Collaboration, kdysi považovanou za přední světovou nezávislou organizaci pro lékařský výzkum. V roce 2010 byl Gøtzsche jmenován profesorem klinického výzkumného designu a analýzy na Kodaňské univerzitě. Gøtzsche publikoval více než 100 článků v „velké pětce“ lékařských časopisů (JAMA, Lancet, New England Journal of Medicine, British Medical Journal a Annals of Internal Medicine). Gøtzsche je také autorem knih o lékařských otázkách, včetně Deadly Medicines a Organized Crime.
Zobrazit všechny příspěvky
