Genderově respektující péče o nezletilé pod palbou kritiky

Genderová dysforie u dětí se rychle stala jedním z nejkontroverznějších a nejnaléhavějších problémů dnešní medicíny. V posledním desetiletí prudce vzrostl počet dětí a dospívajících, kteří se identifikují jako transgender nebo nebinární. 

Jen v USA diagnózy mezi Počet mladých lidí ve věku 6 až 17 let se téměř ztrojnásobil – z přibližně 15,000 2017 v roce 42,000 na více než 2021 XNUMX do roku XNUMX – což signalizuje zásadní posun nejen v kultuře, ale i v klinické praxi.

Dětem s diagnostikovanou genderovou dysforií – stavem definovaným úzkostí souvisejícím s biologickým pohlavím nebo souvisejícími genderovými rolemi – se stále častěji nabízejí účinné lékařské intervence.

Patří mezi ně blokátory puberty, hormony opačného pohlaví a v některých případech i nevratné operace, jako je mastektomie, vaginoplastika nebo faloplastika.

An recenze deštníku Zpráva amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) uvádí, že „tisíce amerických dětí a dospívajících podstoupily tyto intervence“, a to i přes nedostatek solidního vědeckého základu. 

Zatímco zastánci léčby často tvrdí, že je „lékařsky nezbytná“ a „zachraňuje život“, zpráva dochází k závěru, že „celková kvalita důkazů týkajících se účinků jakéhokoli zásahu na psychologické výsledky, kvalitu života, lítost nebo dlouhodobé zdraví je velmi nízká“.

Také varuje, že důkazy o škodlivosti jsou vzácné – ne nutně proto, že by škody byly vzácné, ale kvůli omezeným dlouhodobým datům, slabému sledování a publikačnímu zkreslení.

Tato 409stránková zpráva přináší ostrý přehled předpokladů, etiky a klinických postupů, které v USA ovlivňují péči respektující genderové hledisko.

Inverze lékařské etiky

Jádrem kritiky HHS je obrácení lékařských norem.

„V mnoha oblastech medicíny se léčba nejprve prokáže jako bezpečná a účinná u dospělých, než se rozšíří na pediatrickou populaci,“ vysvětluje zpráva. „V tomto případě však došlo k opaku.“

Navzdory neprůkazným výsledkům u dospělých byly tyto intervence zavedeny u dětí – bez důkladných dat a s malým ohledem na dlouhodobé, často nevratné důsledky.

Patří mezi ně neplodnost, sexuální dysfunkce, porucha vývoje kostí, zvýšené kardiovaskulární riziko a psychiatrické komplikace. 

„Fyzické následky jsou často nevratné,“ varuje zpráva.

Blokátory puberty, často prodávané jako reverzibilní „pauza“, ve skutečnosti přerušují mineralizaci kostí v kritické fázi růstu – zvyšují riziko zpomaleného růstu kostry a časného nástupu osteoporózy. 

Pokud následuje podávání hormonů opačného pohlaví, jak je běžné, škody se znásobují. Mezi známá rizika patří metabolické narušení, krevní sraženiny, sterilita a trvalá ztráta sexuálních funkcí.

Přesto mnoho klinik funguje v modelu „péče vedené dítětem“, kde léčbu diktují samoproklamované „cíle ztělesnění“ nezletilého. 

Zpráva uvádí, že některé přední kliniky provádějí hodnocení „v rámci jediného dvouhodinového sezení“, často bez důkladného psychologického vyšetření.

Souhlas a způsobilost

To vyvolává zásadní otázku: Jsou děti schopny souhlasit s lékařskými zákroky, které jim mohou změnit život? 

Podle HHS informovaný souhlas znamená více než jen pouhý souhlas – vyžaduje hluboké pochopení rizik, alternativ a dlouhodobého dopadu. 

A děti ze své podstaty postrádají plnou právní a vývojovou způsobilost pro lékařské rozhodování.

„Pokud lékařské zákroky představují zbytečná a nepřiměřená rizika poškození, poskytovatelé zdravotní péče by je měli odmítnout nabídnout, i když je pacienti preferují, požadují nebo vyžadují,“ uvádí se ve zprávě.

Podporující rodiče nemohou lékaře ochránit před etickou odpovědností. Mnoho dětí, které se dostaví na přechodnou fázi, má také autismus, traumatické zkušenosti, depresi nebo úzkost – to vše může negativně ovlivnit rozhodování. 

Přesto kliničtí lékaři často mylně interpretují touhu dítěte po přechodu jako důkaz jeho schopností.

Zpráva varuje, že současný model afirmace „podkopává možnost skutečně informovaného souhlasu“ a že „skutečná míra lítosti není známa“. 

To se stává obzvláště naléhavým, když jsou následky – sterilita, úbytek kostní hmoty a sexuální dysfunkce – trvalé. Dokáže třináctileté dítě pochopit, co znamená vzdát se biologického rodičovství?

Jak zpráva naznačuje, systém nedokázal rozlišovat mezi přáním mladého člověka po přechodu na novou pozici a jeho vývojovou schopností pochopit, co to znamená z dlouhodobého hlediska.

Morální selhání

Problém není jen lékařský – je i morální. 

HHS obviňuje zdravotnický establishment z toho, že se vzdal své základní povinnosti: chránit zranitelné pacienty. Ideologie a aktivismus, tvrdí, dostaly přednost před důkazy a opatrností.

„Důkazy o přínosu pediatrické lékařské tranzice jsou velmi nejisté, zatímco důkazy o škodlivosti jsou méně nejisté,“ uvádí se v zprávě.

Mezi nejvíce znepokojivé trendy, na které zpráva upozorňuje, patří opomíjení podpory duševního zdraví. 

Výzkum naznačuje, že většina případů dětské genderové dysforie se vyřeší bez intervence. Přesto lékaři nadále používají nevratné léčby.

„Zdravotníci nemají jak vědět, kteří pacienti mohou i nadále prožívat genderovou dysforii a kteří se se svým tělem smíří,“ vysvětluje zpráva.

Iluze konsensu

Zpráva se také zaměřuje na myšlenku, že genderově afirmativní péče se těší všeobecné odborné podpoře. Odhaluje, že mnoho oficiálních doporučení pochází od malých, ideologicky motivovaných výborů v rámci větších organizací.

„Existují důkazy, že některé lékařské a duševně zdravotní asociace potlačují disent a dusí debatu o této otázce mezi svými členy,“ varuje.

Několik oznamovatelů se ozvalo – často se značným osobním rizikem.

Jamie Reedová, bývalá koordinátorka případů v Transgender centru Washingtonské univerzity, tvrdila, že děti byly spěchány do lékařské transformace bez adekvátního psychologického vyšetření. Její svědectví vedlo k státnímu vyšetřování a slyšení v Senátu.

Klinická psycholožka Erica Andersonová, transgender žena a bývalá prezidentka Americké profesní asociace pro transgenderové zdraví, opakovaně vyjadřovala obavy ohledně spěchu, s nímž jsou děti zařazovány do lékařských programů.

Dr. Eithan Haim, chirurg z Texasu, nyní čelí trestnímu stíhání poté, co odhalil podrobnosti o dětských operacích na změnu pohlaví v dětské nemocnici.

Spíše než aby tito oznamovatelé vyvolali debatu, čelili pomluvám, poškození kariéry a v některých případech i právním důsledkům. HHS naznačuje, že tato kultura strachu potlačila vědecké bádání nezbytné pro zdravou medicínu.

Psychoterapie jako alternativa

Zpráva namísto neuchylování se k hormonální léčbě nebo chirurgickému zákroku nabádá k návratu k psychoterapii. Uvádí se, že genderově podmíněné potíže se často překrývají s širšími psychologickými problémy, které lze řešit neinvazivně.

„Neexistují žádné důkazy o tom, že by přechod na pediatrickou medicínu snižoval výskyt sebevražd, který naštěstí zůstává velmi nízký,“ uvádí zpráva.

Psychoterapie nenese žádné zdokumentované škody a nabízí prostor pro řešení a podporu. HHS vyzývá k větším investicím do „psychoterapeutické péče“ jako bezpečnějšího a etičtějšího přístupu.

Obnovení vědecké integrity

Zadáno za prezidenta Trumpa Výkonné nařízení Obrana dětské nevinnosti ukončením ideologických lékařských intervencíZpráva reaguje na rostoucí obavy ohledně medikalizace nezletilých. 

Trumpův výkonný příkaz nařídil federálním agenturám, aby vyhodnotily postupy, které pomáhají „nezletilým s genderovou dysforií, rychlým nástupem genderové dysforie nebo jiným zmatením identity, nebo těm, kteří jinak vyhledávají chemické či chirurgické mrzačení“.

Výslovně kritizovala „odpadovou vědu“ propagovanou skupinami, jako je Světová profesní asociace pro zdraví transgender osob (WPATH), a vyzvala k návratu k standardům založeným na důkazech a vědecké disciplíně.

Zpráva HHS se spíše než na ukládání nových nařízení zaměřuje na poskytování „nejpřesnějších a nejaktuálnějších dostupných informací“ lékařům, rodinám a tvůrcům politik – a nabádá k opatrnosti a zdrženlivosti.

„Naší povinností je chránit děti našeho národa – nevystavovat je neprokázaným a nevratným lékařským zásahům,“ řekl ředitel NIH Dr. Jay Bhattacharya. „Musíme se řídit zlatým standardem vědy, nikoli aktivistickými agendami.“

Reforma již probíhá

Zpráva HHS přichází uprostřed vlny právních reforem. 

K letošnímu roku schválilo 27 států zákony omezující nebo zakazující péči o nezletilé osoby s ohledem na jejich pohlaví. Tyto zákony sahají od úplného zákazu hormonů a chirurgických zákroků až po přísnější požadavky na souhlas.

Devatenáct z těchto zákonů bylo přijato jen v roce 2023, podle Nadaci rodiny Kaiserů.

Ačkoli mnoho z nich čelí soudním sporům, tento trend odráží rostoucí obavy veřejnosti ohledně medikalizace genderově znevýhodněné mládeže. Očekává se, že zjištění HHS urychlí další kontrolu a legislativní kroky.

Globální posuny

Revize HHS je součástí širšího mezinárodního hnutí za přehodnocení genderové medicíny v dětské medicíně.

V roce 2024 Spojené království Cass Reviewpod vedením pediatričky Dr. Hilary Cassové přednesla zásadní kritiku genderových služeb NHS. Cassová dospěla k závěru, že model byl přijat předčasně „na základě jediné nizozemské studie“ a postrádá dostatečné důkazy.

V reakci na to Spojené království zakázalo rutinní užívání blokátorů puberty a začalo uzavírat genderovou kliniku v Tavistocku a nahradilo ji regionálními centry zaměřenými na holistickou péči o duševní zdraví.

V Austrálii podnikla vláda Queenslandu podobné kroky začátkem tohoto roku, pozastavení všechno předepisování blokátorů puberty a hormonů opačného pohlaví pro nezletilé osoby do dalšího přezkumu.

Tento krok následoval poté, co byla Dr. Jillian Spencerová, vedoucí psychiatrička, pozastavena v klinických povinnostech v Dětské nemocnici v Queenslandu poté, co vyjádřila obavy ohledně používaných protokolů genderové péče. 

Její případ se od té doby stal ústředním bodem australské celostátní debaty o genderové medicíně u mládeže.

Zúčtování

Zpráva HHS je více než jen pouhým přezkumem politiky – je to varování.

Odhaluje, že tisíce dětí – mnohé z nich se potýkají se základními psychologickými problémy – se ocitly na cestě nevratné medikalizace bez základních záruk očekávaných v jakékoli jiné oblasti zdravotní péče.

Zpráva dochází k závěru, že genderová medicína byla praktikována obráceně – nejprve byly zavedeny léčebné postupy a teprve později se začalo s hledáním důkazů.

Volá po korekci kurzu – takové, která upřednostní důkazy před ideologií a etiku před politickou účelností.

Zda instituce budou na základě jejích zjištění jednat, se teprve uvidí. Rodinám hledajícím odpovědi by však zpráva mohla konečně poskytnout dlouho očekávanou jasnost, která byla zastíněna léty aktivismu a politiky.

Znovu publikováno od autora Náhradník