V divadelní muzikálové verzi Petra Pana vede Petr děti ze Země Nezemě v písni o (ne)dospívání. Ke konci písně Petr a děti zpívat „Nevyrosteme! Nevyrosteme ani o den! A pokud se nás někdo pokusí donutit… prostě utečeme.“
To mi připadá příliš odlišné od postojů mnoha Američanů ke „zdravotní péči“. I když se nejedná o „zdravotní péči“ jako takovou, jde o fakturaci: kdo bude platit za návštěvy lékaře, návštěvy nemocnic a léky. Nedávno jsem si prošel schůzí místní profesní asociace a musel jsem poslouchat státního senátora, jak mluví o tom, že jeho hlavním legislativním cílem je zajistit „přístup“ ke „zdravotní péči“ pro všechny ve státě Washington. Také se mu promluvilo, že stát Washington je „nejvíce zadlužený“ stát v Unii, pokud jde o „zdravotní péči“. Pak si dále naříkal, že stát Washington nemá vlastní tiskařský lis, aby vydělával peníze jako federální vláda.
Pokud mi dovolíte provést to, co by někteří mohli nazvat „pirátským překladem“ výše uvedeného, dovolte mi naznačit, že stát Washington – já ho obvykle nazývám Lidová republika státu Washington – si půjčuje na obyvatele více peněz než kterýkoli jiný stát v Unii, a to od federální vlády s dluhem přes 37 bilionů dolarů, aby mohl platit za návštěvy lékaře, návštěvy nemocnic a léky pro každého, kdo o to požádá. Státní byrokracie, která na to dohlíží, je hrazena neustále rostoucími daněmi z obyvatelstva státu.
„Přístup“ není správné slovo. Platba je správné slovo. No, vlastně je správný termín osvobození od placení.
Někdy slyším svého brzy bývalého pacienta – občas i už bývalého – jak mi říká, jak to nenávidí, ale už ke mně nemůže chodit, protože nemám jejich pojištění. Ne, to je špatně. Ujišťuji vás, že ke mně můžete přijít. Ale protože vaše pojištění je pro ordinaci s jedním lékařem, jako je ta moje, velká otrava, nebudu vyřizovat papírování a beru slevy, které požadují, abych za svou práci dostal jakoukoli odměnu. Ve skutečnosti vás rád uvidím ve své ordinaci. Ale budete nám muset sdělit, jak budete za návštěvu platit.
Abych k tomu dodal trochu perspektivy, moje nezávislá ordinace s jedním lékařem má jednoho a půl člověka na plný úvazek, kteří primárně účtují pojišťovnám. Ačkoli se jedná o tři nebo čtyři společnosti, většina lidí ve státě Washington má nějakou formu pojištění prostřednictvím státu prostřednictvím jedné z těchto společností. To znamená, že lidé, kteří by to nikdy otevřeně, ani sami sobě, nepřiznali, jsou v podstatě na sociálních dávkách od státu Washington, který si půjčuje, a jejich platby pojištění jsou tak nižší, než by měly být.
Což mě vrací k Petru Panovi.
Nemám žádné zvlášť trapné případy, o které bych se mohl podělit, ale mám pár matných vzpomínek na to, jak mi matka po mém výstředním chování řekla: „Dospěj!“. Velká část dospívání znamená, že přebíráte zodpovědnost za sebe a své činy. Zahrnuje to i placení za své životy? Pokud si život platíte, potřebujete vědět, kolik něco stojí. Když pobíráte sociální dávky, je to irelevantní.
Ben Carson slavně navrhl svůj lék pro „krizi zdravotní péče“ v roce 2013 na Národní modlitební snídani. Trvalo 43 sekund, než bylo řečeno:
„Už jsme se vydali cestou k řešení jednoho z dalších velkých problémů, zdravotní péče. Potřebujeme mít dobrou zdravotní péči pro všechny. Je to to nejdůležitější, co člověk může mít. Peníze nic neznamenají. Tituly nic neznamenají, když nemáte zdraví. Musíme ale najít efektivní způsoby, jak to udělat. Utrácíme spoustu peněz na zdravotní péči, dvakrát tolik na obyvatele než kdokoli jiný na světě, a přesto to není moc efektivní. Co s tím můžeme dělat?“
Zde je moje řešení: Když se člověk narodí, dejte mu rodný list, elektronickou zdravotní dokumentaci a zdravotní spořicí účet [HSA], na který lze od narození až do smrti přispívat peníze před zdaněním. Po smrti je můžete předat členům své rodiny, abyste v 85 letech a šesti nemocech nemuseli utrácet všechno. Rádi to předáte dál. Nikdo nemluví o pojišťovacích panelech. To je priorita číslo jedna.
A také víte, že pro lidi, kteří jsou chudí, kteří nemají žádné peníze, můžeme každý měsíc přispívat na jejich zdravotní pojištění (HSA), protože už teď máme obrovský balík peněz. Místo toho, abychom je posílali nějaké byrokracii, vložme je do jejich zdravotních pojištění. Teď mají určitou kontrolu nad svou vlastní zdravotní péčí.“
Protože žiji v progresivním státě Washington, musel jsem čekat roky poté, co byly zdravotní pojištění (HSA) k dispozici v jiných státech, protože neodpovídala vizi pomazaných politiků ve státě Washington. Když konečně byly k dispozici, můj pojišťovací makléř mi řekl, že jsem na to příliš starý – zdravotní pojištění (HSA) je určeno pro dvacetileté, aby na něj roky přispívali. Tak jsem si ho stejně koupil a výtěžek z něj stále používám, i když jsme prošli několika chudými obchodními roky, kdy mé příspěvky nebyly skvělé. Pořád bych přispíval, ale naletěl jsem hrozbě Medicare, že pokud se do něj teď nepřipojím, dostanu v budoucnu pokutu. Měl jsem zavolat pojišťovně, než jsem se do Medicare přihlásil – no, asi to byl ten samý člověk, který mi řekl, že jsem na to příliš starý.
Poté, co jsem naletěl na lži Medicare, jsem už nemohl přispívat na svůj HSA. Pak jsem se dozvěděl, že můj HSA je jednou z povolených alternativ k Medicare. Bylo příliš pozdě. Není cesty zpět. Koneckonců je to vláda. Teď jsem pobíral Medicare. Tečka.
Ben Carson říkal, že máte přispívat, dokud nezemřete. To dává v současnosti pro Medicare až příliš velký smysl. V hotovosti je vše, co jsem přispíval před Medicare. Podle názoru Bena Carsona, a také podle mého názoru, bych měl mít stále možnost přispívat do svého HSA. Každý dolar, který tam vložím, je dolar, který někdo jiný nemusí platit za mou lékařskou péči. Pořád mám pár tisíc dolarů, které mohu použít – jak si přeji – na zdravotní péči, a vím, jakou cenu za to pokaždé platím. Největším výdajem byly naslouchátka. Začal jsem trochu ztrácet citlivost v pravém uchu, na straně směrem k pacientům. Takže jsem do toho skočil brzy, abych se ujistil, že jsem připraven – bez vlastních nákladů.
Pokud se Američanům podaří dospět a převzít odpovědnost za svou lékařskou péči, je možné (asi nepravděpodobné, říká moje temná stránka), že se některé věci v našich kancelářských životech pro mě i mé zaměstnance změní.
První příklad: někteří Američané si pravděpodobně myslí, že vláda zná pravidla, jak by měla být zdravotní péče poskytována. Dovolte mi, abych vás z této představy vyvrátil příběhem o tom, jak Erica, vedoucí mé kliniky a hlavní fakturantka, napravil pravidla státu Washington.
Před pár lety mi zavolal styčný pracovník naší státní profesní asociace, styčný pracovník asociace pro zdravotnický úřad státu Washington. Řekl mi, že státní Medicaid není spokojen s tím, jak mu fakturujeme službu, kterou stát nehradí a rozhodně ani nechce platit. Dostávali od nás spoustu faktur, které způsobovaly problémy lidem v Olympii, protože museli odmítnout každé naše prohlášení za službu, která byla uznána za nehrazenou. Proč posílat faktury, o kterých jsme věděli, že budou odmítnuty?
Naštěstí Erica zaslechla podstatu telefonického rozhovoru, zvedla prst a řekla: „Počkejte chvilku.“ Běžela pro pokyny k fakturaci zdravotní péče ve státě Washington, otočila na stránku, kterou si označila, a nechala mě přečíst odstavec styčné osobě. V odstavci se parafráze říkalo, že pokud je někdo pojištěn státním pojištěním (Medicaid/sociální dávky) a my doporučujeme službu, která není hrazena státem, musíme předložit fakturu a získat od státu odmítnutí platby, než budeme moci příjemci sociálních dávek nabídnout službu na základě soukromých plateb. Pacient nebo rodiče se obvykle obracejí o pomoc na širší rodinu. K čemu vlastně rodina je? Stát ale musel říct „ne“, než jsme mohli pacientovi nabídnout nehrazenou službu, i když řekl, že o tuto službu má zájem, že je ochoten za ni zaplatit a že jsme byli ochotni mu ji poskytnout.
Kontaktní osoba se zeptal na číslo stránky a odstavce (protože ani on o daném tématu neměl ponětí) a řekl: „Ozvu se vám.“
O dva týdny později mi zavolali další. Říkali mi, že jsem se smál tak hlasitě, že si v sousedních kancelářích říkali, jestli jsme se nevrátili do dob sonikového boomu na konci 50. a začátku 60. let. Kontaktní osoba mi řekla, že paní z kanceláře úřadu sociálního zabezpečení a zdravotní péče, která si stěžovala, se s problémem obrátila až na kancelář státního právního oddělení v hlavním městě, aby prosadila svou, načež se na ni vedoucí státního právního oddělení podíval a řekl: „Ne, MAJÍ PRAVDU.“
Pořád to byl hloupý způsob podnikání – než se lidé mohli rozhodnout postavit se finančně na vlastní nohy, museli dostat vládní „ne“. Jde ale o to, že lidé, kteří tato pravidla vytvářejí, jim nerozumí. A nemají ani ponětí, ani schopnost starat se o náš čas, úsilí a náklady v hloupé papírovací smyčce. Je to taková institucionální lenost, kterou komplikuje individuální zastavený rozvoj, sídlící v kanceláři financované z daní v hlavním městě státu.
Druhý příklad něčeho, co by se potenciálně mohlo zlepšit změnou na HSA, se stal před pár nedělemi. Volala mi na mobil pacientka, která měla příznaky, které by mohly znamenat problém se sítnicí. Řekla jsem jí, že na pohotovosti pravděpodobně pracují specialisté na sítnici, ale že pokud jdete na pohotovost, ať si „vezme oběd“. Odpověděla, že se jí po návštěvě pohotovosti vždycky zhorší stav, a tak jsem souhlasila, že ji v pondělí navštívím před obvyklou otevírací dobou, což jsem udělala.
Bylo to v prosinci. Někdy v listopadu se její pojišťovna změnila a tento typ návštěvy nehradí... aniž by to všem řekla. Nebo alespoň bez toho, aby o změně informovala poskytovatele zdravotní péče tučně, a ne v odstavci 12 na straně 42 nějakého dopisu s pojišťovnou. Když jsem dokončila vyšetření a odvedla pacientku ven, Erica, která dorazila a okamžitě sáhla k počítači, mi oznámila, že se pojišťovna náhle změnila, takže nemůžeme fakturovat můj čas (ani mou odpovědnost). Další „povzdechlý“ okamžik, který označujeme jako „církevní práci“, a pak se snažíme otevřeně neprojevovat hněv před pacientkou.
Všiml si ještě někdo ironie v těchto dvou situacích? Volají mi v neděli, neznám pojistné krytí jako Erica (koneckonců je to její práce) a můžu si prodat honorář za to, že se snažím někomu pomoct. Státní zaměstnanec nezná pravidla ve svém vlastním oddělení, krade mi čas, krade Eričin čas, a krade čas styčné osobě. Je sice opravena, ale udrží si práci bez dalších nákladů pro ni. Nebýt dvojího metru, neměli bychom vůbec žádné standardy.
Frustrace z nás tak nějak vyzařuje. Je naprostou normou, že bychom měli nějak znát všechna pojištění všech lidí, kteří přijdou do naší ordinace, a ze zákona je nechat jít, když se opozdíme se zjištěním toho, co se pacient nikdy neobtěžoval vědět. Nesprávné informace od pacienta jsou naše chyba, že?
Po této poslední události jsme s Erikou probraly několik věcí a změnily jsme si telefonní vzkaz pro případy, kdy nám lidé volají mimo pracovní dobu. Místo toho, abych jim dala své číslo mobilu, aby se mnou mohli mluvit, teď říká, že v případě nouze jděte na pohotovost. Neobsahuje to mou moudrou radu sbalit si oběd.
Stručně řečeno: Doba rodinného lékaře je pryč. O víkendu vás odešlou na pohotovost. Prostě tam jděte. Ušetřete všem telefonát. Část, kterou musíte začít chápat, je, že je to vaše chyba – chyba lidu Spojených států. Seděli jste a dívali se, jak vám lidé lžou o úsporách na „zdravotní péči“ a o tom, jak si udržet lékaře. Jak řekl Thomas Sowell, kdo by si kdy pomyslel, že když nemáme dost peněz na zaplacení lékařských poplatků, nemocničních poplatků a léků, máme peníze na zaplacení lékařských poplatků, nemocničních poplatků, léků a navíc ještě [lenivou] vládní byrokracii? Je to vaše chyba.
Pokud dostanete šanci dospět a převzít kontrolu nad svou „zdravotní péčí“ tím, že pochopíte náklady a budete si za věci nějak platit, jako je to u zdravotního spořicího účtu, mohli byste to vážně zvážit. Také byste mohli někomu na federální úrovni navrhnout, že jste dospěli a chcete převzít určitou kontrolu nad svou „zdravotní péčí“. V tu chvíli všichni oslavíme váš vstup do dospělosti.
Ale možná už nikdy nebudeš mít přístup k dětskému sboru pro Petra Pana. Promiň.
-
Prezident nadace Optometric Extension Program Foundation (vzdělávací nadace), předseda organizačního výboru pro Mezinárodní kongres behaviorální optometrie 2024, předseda Severozápadního kongresu optometrie, vše pod záštitou Nadace Optometric Extension Program Foundation. Člen American Optometric Association and Optometric Physicians of Washington.
Zobrazit všechny příspěvky
