Povinný screening testosteronu je taktickým ústupem od lékařských důvodů

Nejdřív jsem si myslel, že tento článek v New York Times z 15. července 2026 je parodie. Pak, když jsem zjistil, že to očividně není parodie, zeptal jsem se sám sebe, co je to za pitomé gesto, doporučovat testování vojáků na nízký testosteron?

Ministr obrany Pete Hegseth nedávno oznámil povinný každoroční program screeningu testosteronu pro všechny příslušníky amerických ozbrojených sil ve věku 30 let a starší, což spíše zní jako úryvek z dystopické satiry než jako briefing Pentagonu. Hegsethova vize „ministerstva války s vysokou hladinou testosteronu“ chápe komplexní biologickou realitu lidského stárnutí jako „rozhodující taktickou“ proměnnou, kterou lze řídit pomocí krevního testu.

Kéž by život byl tak jednoduchý. Kéž bychom dokázali vytvořit dokonalý screeningový test, byl by život mnohem jednodušší. Ale bohužel…

Když jsem psal svou knihu o screeningu ( Hledání nemoci, lékařský screening a mylný lov na nemoci ), dělal jsem rozhovor s profesorem Sirem Muirem Grayem z Oxfordu. Je to mezinárodně uznávaný odborník na veřejné zdraví, který v 1980. a 1990. letech transformoval britské screeningové programy do vysoce řízených systémů založených na důkazech. Vydal také knihu Důkazy: Screening a praxe , která je pravděpodobně nejautoritativnější knihou na toto téma. Muir Gray měl v hlase šibalský a zábavný tón a já si jasně pamatoval, když mi řekl, co musí být jeho typický screeningový aforismus: „ Všechny screeningové programy škodí; některé také prospívají.“

Po mnoha letech zkoumání screeningových programů bych řekl, že má většinou pravdu a že většina lékařských screeningových programů, dokonce i ty důkladně studované, jako je screening rakoviny prsu nebo prostaty, slibuje příliš mnoho, ale nedostatečně. Ale kam v tomto paradigmatu zapadá screening testosteronu u vojáků středního věku? Upozornění: Na téměř všech úrovních a z jakéhokoli úhlu se na tuto myšlenku podíváme, odhaluje nové úrovně hlouposti. 

Pro začátek, pokud je konečným cílem substituční terapie testosteronem, tj. zvýšení hladiny testosteronu u člověka za účelem zlepšení sexuálních funkcí, únavy, úbytku svalové hmoty a nálady, pak bychom doufali, že předepsaná léčba (obvykle testosteronový gel) bude naprosto bezpečná, že? 

Mohu vám říct, že po více než 30 letech zkoumání rozdílů mezi lékařským marketingem a tvrdou klinickou vědou a po přečtení tisíců klinických studií jsem se nikdy nesetkal s tak zvláštním bezpečnostním profilem léku jako u testosteronu v gelu. 

Většina studií měří, co se děje u pacienta užívajícího lék, ve srovnání s těmi, kteří užívali placebo. A účinky léku se měří u osoby, která jej spolkne. Testosteron se může lišit. Může ovlivnit i jiné lidi, jako je váš partner nebo vaše děti, prostřednictvím tzv. „sekundární expozice“. Toto riziko, známé jako virilizace, je vývoj mužských fyzických charakteristik u žen nebo dětí, vyvolaný nadbytkem mužských hormonů (androgenů), jako je testosteron. V podstatě když si nanesete testosteronový gel na kůži, můžete virilizovat své děti – nebo dokonce svého partnera – pouhým držením.

Mezi běžné příznaky patří růst ochlupení na obličeji (hirsutismus), prohloubení hlasu, zvětšení klitorisu, akné a plešatost mužského typu. FDA zahrnul varování před sekundární expozicí testosteronu u dětí a žen a výslovně uvedl, že „mezi příznaky a symptomy patří zvětšení penisu nebo klitorisu, rozvoj ochlupení na ohanbí, zvýšená erekce a libido, agresivní chování a pokročilý věk kostí“.

Páni. A to se děje jen proto, že táta bere testosteronový gel. 

Ale jak užitečné je screening vojenského personálu na nízký testosteron? 

No, mohlo by být užitečné identifikovat muže, kteří měli poškozená varlata nebo kteří trpí hypogonadismem (kdy tělo produkuje málo nebo žádný testosteron), ale tyto případy jsou vzácné. 

Ale co se stane, když otestujete americké vojáky na „nízký testosteron“? Zjistíte, že někteří z nich ho „mají“, jak je identifikováno. Ale pokud to nezpůsobuje příznaky, záleží na této libovolné „hladině testosteronu“ opravdu? Abyste na to odpověděli, musíte se trochu ponořit do detailů. 

Jedna evropská studie provedla screening 3 369 mužů středního a staršího věku na hladinu testosteronu a zjistila, že 17 % vyšetřených mělo hladiny považované za „nízké“, ale neměli žádné příznaky a nebyli o nich informováni. Pouze 2 % mělo typické příznaky spojené s nízkou hladinou testosteronu, jako je nízká sexuální touha, únava a sexuální dysfunkce. Zbývajících 15 % mělo nízkou hladinu testosteronu, ale nevěděli o tom. Toto je mezera, která umožňuje vstup šiřitelům chorob. Víme, co se stane dál, když zjistí, že má člověk „nízkou“ hladinu testosteronu. Bude považován za „pacienta“ a samozřejmě mu bude nabídnuta substituční terapie testosteronem.

Nemyslíte si, že skupinová dynamika čety nebo roty vojáků by mohla zahrnovat alespoň špetku tlaku ze strany vrstevníků? Jak si myslíte, že to bude fungovat u těch vojáků, u kterých byl test na testech stanoven „nízký“? Je pravděpodobné, že se někteří vojáci budou snažit systém obelstít a nechat si předepsat doplňky testosteronu ještě předtím, než budou testováni, aby nebyli vybráni jako součást jednotky s „nízkým T“. Jiní pocítí tlak, aby se „zmužili“ a začali brát drogy. 

Ministr obrany nás ujišťuje, že substituční terapie testosteronem bude dobrovolná, ale bude to tak doopravdy? Doufejme, že ti, kteří se rozhodnou farmaceuticky zvýšit hladinu testosteronu, do toho půjdou s otevřenýma očima, protože existuje řada potenciálních nežádoucích účinků, včetně krevních sraženin, srdečních problémů, problémů s ledvinami, zlomenin, neplodnosti a pravděpodobně toho nejhoršího ze všeho: zmenšených varlat. Hmm. Nic neříká „jsem větší chlap“ než zmenšené koule. 

Státem sponzorované šíření nemocí

Na to se nedá dívat jinak než na masivní, státem sponzorované šíření nemocí. Nařizováním těchto testů armáda zbytečně rozšiřuje definice nemoci, aby zachytila ​​zdravé lidi a proměnila je v trvalé pacienty.

Farmaceutický průmysl se po celá desetiletí snaží přeměnit přirozený, postupný pokles hormonů – „normální přirozenou věc“ – na „nemoc z nedostatku“, která vyžaduje celoživotní chemický zásah. Tato praxe, kterou jsem nazval „prodejem nemoci“, se vyznačuje zveličováním běžných lidských vlastností za účelem vytvoření nových trhů pro léky. 

To, co Hegseth nazývá „posvátnou povinností“ udržovat si výhodu, je ve skutečnosti učebnicovým příkladem „brandingu stavu“, kdy je běžný životní proces přeformulován jako děsivý zdravotní stav. V civilním světě se toho dosahovalo pomocí uhlazených kvízů s „nízkým T“ a strašením motivovaným celebritami; v armádě se to nyní děje prostřednictvím administrativního mandátu.

Základním problémem povinného screeningu asymptomatických lidí je, že zásadně mění to, jak zdraví jedinci vnímají svá vlastní těla. Když vezmete jinak zdatné vojáky a vojákyně a podrobíte je testu na „nedostatek“, o kterém nevěděli, že ho mají, provádíte „loupež za denního světla“ jejich pocitu pohody. 

Existuje také velmi nenápadná a neuznávaná věc, kterou by screening testosteronu mohl způsobit. Použitím nálepky, ať už je ministr obrany jakkoli dobře míněná, neúmyslně vytváří mezi vojáky psychologickou úzkost s jemným náznakem, že tito muži a ženy jsou „zlomení, dysfunkční nebo nedostateční“ jednoduše proto, že dosáhli věku 30 let a v krevních testech dosáhli „podprůměrného“ výsledku.

Vědecká platnost jediného „čísla“ testosteronu je navíc notoricky nejistá. Je známo, že hladiny testosteronu neustále kolísají a nízké skóre v jednom testu rozhodně nezaručuje, že daná osoba má skutečný zdravotní problém. Mnoho průzkumů s „nízkým T“ používá libovolné hraniční hodnoty, které by označily mnoho mužů středního věku za „deficientní“, a to i bez jakýchkoli příznaků. Tím, že toto nařizuje i ženám, armáda zdvojnásobuje medikalizaci ženského těla, na kterou se již cíleně zaměřuje úsilí průmyslu o proměnu přirozených přechodů, jako je menopauza, v nemoci způsobené „ztrátou hormonů“.

Hegseth opět tvrdí, že hormonální léčba bude „dobrovolná“, ale ve vojenské hierarchii je „dobrovolná“ léčba „povinné“ diagnózy rozdílem bez rozdílu. Označíte vojáka jako „nízký T“ a seznamujete ho s pravděpodobností rychlého farmaceutického řešení „příznaků“ stárnutí, jako je únava nebo snížená výdrž. 

Podle mého názoru tento program porušuje základní principy zodpovědného lékařského screeningu. Podle pokynů Světové zdravotnické organizace by měl být screeningový test zaveden pouze tehdy, pokud se zaměřuje na závažný zdravotní problém s dobře pochopeným přirozeným průběhem a přijatelnou léčbou. Hladiny testosteronu u zdravých 30letých osob tato kritéria nesplňují. 

Tento program by se dal zařadit pod „zákon inverzního screeningu“ – situaci, kdy jsou zdroje, které by mohly ovlivnit životy vojáků a vojákyň, přesměrovány na „zdravé prostředí“. Mezitím skutečné zdravotní krize – jako je epidemie sebevražd vojáků, zneužívání návykových látek nebo traumatická poranění mozku – zůstávají chronicky nedostatečně řešeny.

Skutečné zdraví je v konečném důsledku o selském rozumu, výživě, síle a vytrvalosti – nikoli o „fetišismu rizikových faktorů“ zaměřeném na krevní výsledky. Armáda by měla své „válečníky“ povzbuzovat k tomu, aby znovu získali kontrolu nad svým osobním životem prostřednictvím faktorů, které mají pod kontrolou, spíše než aby je nahrazovali měsíčním předpisem. 

Pokud se tento druh screeningu amerických ozbrojených sil stane běžnou praxí, zajímalo by mě, jaké další screeningové programy by mohly následovat. Možná screening na „sociální úzkostnou poruchu“ pro ty, kteří jsou trochu stydliví a možná mají potíže s veřejným vystupováním. Nebo screening na řadu dalších pseudonemocností, které nedělají nic víc než jen nalepování nálepek a vytváření nových skupin farmaceutických zákazníků. 

Vojáci a vojáčky si zaslouží víc než být zneužíváni jako trh s užitkem pro „high-tech podvod s hadím olejem“, který patologizuje samotný proces života. Skutečná taktická výhoda pramení z nezávislosti na farmaceutickém komplexu, což zajišťuje, že bezpečnost našich vojáků už nikdy nebude obětována kvůli pomýlené fantazii byrokratů o „vysokém trans“.