Existují náznaky, že Pluralistická nevědomost která charakterizovala poslední 4 roky, se konečně chýlí ke konci. Stále více lidí otevřeně zpochybňuje pravdivost naší reakce na Covid. Důvěra v lékaře a nemocnice se propadla. Důvěryhodnost našich institucí veřejného zdraví byla promarněna. Bude znovu získána pouze kombinací trvání na odpovědnosti za minulé činy, zrušením (nejen prohlášením) střetů zájmů, rozuzlením vlivu Big Pharma na veřejnou politiku a reformou organizované medicíny a lékařského vzdělávání.
Do značné míry se v těchto úžinách nacházíme kvůli selhání vedení akademické a organizované medicíny. Akce posledních čtyř let byly postaveny na filozofii předchozích desetiletí. Je na čase, abychom prozkoumali kritéria pro vstup do zdravotnických profesí obecně a pro medicínu zvláště a pro postup v nich.
V roce 1999 schválila Akreditační rada pro postgraduální lékařské vzdělávání (ACGME) a Americká rada lékařských specializací (ABMS) změnu založené na struktuře formát do a kompetence-založené na metodě, ve které čas strávený každou aktivitou nebyl dostatečnou metodou k testování pro naučení se látky. Byly vyžadovány objektivní demonstrace schopností. Šest základních kompetencí původně byly popsány jako:
- Trpělivá péče
- Lékařské znalosti
- Interpersonální a komunikační dovednosti
- Profesionalita
- Praktické učení a zdokonalování
- Systémová praxe
To se rozšířilo po celé aréně lékařského vzdělávání. Vzhledem k tomu, že jsem se aktivně podílel na jeho přijetí v oddělení, ve kterém jsem byl v té době zaměstnán, velmi jsem doufal, že to věci výrazně zlepší.
V roce 2011 vytvořila Americká asociace lékařských vysokých škol (AAMC) seznam 15 základních kompetencí pro vstup studentů medicíny. Byly to tyto:
- Orientace služby
- Sociální dovednosti
- Kulturní kompetence
- Týmová práce
- Ústní komunikace
- Etická odpovědnost k sobě a druhým
- Spolehlivost a spolehlivost
- Odolnost a přizpůsobivost
- Kapacita pro zlepšení
- Kritické myšlení
- Kvantitativní uvažování
- Vědecký průzkum
- Psaná komunikace
- Znalost živých systémů
- Znalost lidského chování
V roce 2013 žádost o zařazení "Kulturní kompetence" byl vyroben. To bylo zpočátku vysoce subjektivní a měnilo se podle programu a geografické oblasti. Tyto Základní kompetence pro nastupující studenty medicíny však byly reorganizovány a aktualizováno v roce 2023 na:
- Odborné kompetence
- Závazek k učení a růstu
- Kulturní povědomí
- Kulturní pokora
- Empatie a soucit
- Etická odpovědnost k sobě a druhým
- Mezilidské dovednosti
- Ústní komunikace
- Spolehlivost a spolehlivost
- Odolnost a přizpůsobivost
- Vědecké kompetence
- Lidské chování
- Živé systémy
- Kompetence myšlení a uvažování
- Kritické myšlení
- Kvantitativní uvažování
- Vědecký průzkum
- Psaná komunikace
Studenti, kteří se hlásí na alopatické lékařské fakulty, používají a standardní aplikace vyvinutý společností American Medical College Application Service (AMCAS). Informace o pozadí tvoří první tři části aplikace, včetně informací o studentech, navštívených školách a biografických informací. Práce v kurzu a oficiální přepisy jsou uvedeny ve čtvrté části. V páté části může žadatel zvýraznit až 15 samostatných Práce a činnost zkušenosti, včetně mimoškolních aktivit, zaměstnání, lékařských zkušeností, dobrovolnické práce, stáží a/nebo výzkumu. Důvěrné Hodnotící dopisy jsou zasílány přímo aplikační službě a jsou zahrnuty do oddílu šest. Poslední část je určena pro Osobní prohlášení a eseje.
Podrobné nástroje a návody k tomuto procesu naleznete na webové stránky AMCAS.
AAMC obsahuje na svých webových stránkách velmi informativní „Inspirující příběhy“, které poskytují pohled na 93 žadatelů, kteří udělali rozdíl a byli úspěšní ve své žádosti. To bude povzbuzující pro ty, kteří se obávají, že většina úspěšných žadatelů jsou přímo bílí muži.
Důležitou otázkou však je, jak tyto informace přijímací komise využijí k hodnocení uchazečů? Věnují pozornost zmíněným základním kompetencím? Pokud ano, jak bodují jednotlivé prvky? Jak je váží? Čím se rozumí Kulturní povědomí si Kulturní pokora?
Jedna koučovací organizace zdůrazňuje, že přijímací komise uchazeče hodnotí holisticky, význam….co přesně?? O to víc mě zajímá, jakou důležitost Kulturní povědomí a zejména Kulturní pokora vzít do procesu. Při pohledu na 93 úspěšných „Inspirujících příběhů“ od AAMC bych řekl, že na nich docela záleží.
Mnoho inspirativních příběhů se zabývá jednotlivci, kteří překonali různé osobní protivenství, aby se stali studenty medicíny. Jakkoli jsou některé z těchto příběhů ušlechtilé, může existovat nebezpečí, alespoň podle mého názoru, když jsou zatlačeny za hranice. V medicíně se stále více volá proti „ableismu“. Řada článků, jako např toto, v běžných lékařských časopisech se zdá, že přistupují k lékařské praxi spíše z hlediska potřeb lékaře než potřeb pacienta. Autor tohoto článku navrhuje:
Nadále přetrvávají významné systémové a kulturní překážky plného začlenění lékařů se zdravotním postižením. Lékařská komunita by se měla zlepšit spravedlnost pro lékaře s stálý nebo dočasné postižení, které může zahrnovat fyzické, poznávacínebo duševní poruchy. Vzhledem k tomu, že plánování udržitelného blahobytu postupuje, zlepšení dostupnosti a ubytování pro lékaře se zdravotním postižením nabízí důležité příležitosti pro další pokrok. (zdůrazněno)
Viděli jsme účinky Rozmanitost, spravedlnost a začlenění (DEI) na scholastickou integritu některých z dříve nejprestižnějších institucí učení v této zemi. Kde je hranice mezi spravedlnost pro lékaře a zdraví pro pacienta? Kdy přestane být třes nebo problém s koordinací oko-ruka u mikrochirurga něčím, co lze překonat „akomodací“? Kdy se kognitivní pokles u internisty stane natolik závažným, že omezí předepisování léků?
Jsou to neprobádané vody. Mluvím ze zkušenosti jako vyhřezlá krční ploténka a výsledná necitlivost a slabost v mé dominantní ruce mě okamžitě upozornily na skutečnost, že již nemohu bezpečně a efektivně praktikovat okulofaciální mikrochirurgii a potřebuji změnit svou vlastní profesní dráhu. Ale co kdybych místo toho trval na „ubytování“?
Není pochyb o tom mnoho lékařů s postižením dosáhli obrovských úspěchů, z nichž mají prospěch jak jednotliví pacienti, tak společnost a mohou nabízí jedinečné a hodnotné perspektivy. Otázkou je, kdo rozhoduje o rovnováze mezi právy a potřebami pacienta a lékaře?
Jedno Pluralistická nevědomost o univerzální adopci DEI a tyranie Equity se zdá být, ne-li ukončena, přinejmenším se stala konečně dotazován. Ocenění skutečných, hmatatelných výhod systému, které není založeno na DEI ale MEI (Zásluhy, dokonalost a inteligence) byl bez ostychu uveden do přijímací politiky pro University of Austin.
Při zpětném pohledu může mít nadšené navrstvení rigidní ideologie DEI na lékařskou profesi za posledních 5 let další a velmi znepokojující výsledek. V Umírající občan: Jak progresivní elity, tribalismus a globalizace ničí myšlenku Ameriky, Victor Davis Hanson sleduje (strany 43-45) koncept Clerisy od jeho úvodu Samuela Taylora Coleridge k popisu vzestupu svobodomyslných učenců své doby, kteří, ačkoliv jejich obor byl světský a nikoli duchovní, měli více společného se středověkými kleriky než s dělnickou střední třídou. Joel Kotkin a Fred Siegel použili tento termín na elitní intelektuály dneška, přičemž Kotkin viděl nové Clerisy skládající se z těch, kteří mají „zabezpečená, vysoce placená zaměstnání založená na titulech a certifikacích, jako je výuka, poradenství, právo nebo medicína“.
Hanson prozíravě poznamenává, že „certifikace JD, MBA, MD nebo PhD se nemusí nutně rovnat vštěpování vyšší morálky, tradičnímu vzdělání svobodných umění, zdravému rozumu nebo mnohem méně zvýšenému povědomí o účincích globalizace na tím méně důvěryhodným."
David Logan a jeho spoluautoři formulovali související aspekt stejné myšlenky Kmenové vedení: Využití přirozených skupin k vybudování prosperující organizace. Ukázali, že organizační kultura, rozdělená do 5 etap, byla kritickým determinantem při budování organizační výkonnosti. K maximalizaci výkonu byl nutný lineární postup jednotlivými fázemi. „certifikované“ profese, jako jsou ty, které zmínil Hanson, jsou prakticky zkostnatělé (nebo možná zkamenělý!) ve fázi 3, kde slogan zní: „Jsem skvělý… a mimochodem, ty nejsi!“
Když je lidem, kteří navzdory vysoké úrovni certifikace mohou zůstat intelektuálními adolescenty, vnucena rigidní ideologie, jako je kritická teorie, je divu, že dojde ke katastrofě? Skutečná tragédie je měli jsme to vidět. Téměř před stoletím byla do lékařské profese naroubována podobně rigidní ideologie s hroznými výsledky.
In tento esej, lékař, lékařský pedagog a bioetik Ashley K. Fernandes zkoumá problém, že k nacistické straně vstoupilo více lékařů než kterákoli jiná profese. Poukazuje na to, že to nebylo vynuceno, ale kvůli svévolnému přitahování k pseudovědecké povaze nacistické filozofie. Abychom použili moderní lidovou řeč, byli „po vědě.Uzákonění norimberských zákonů přidalo váhu právního systému k filozofii nacistického státu. Neetické chování bylo zabíleno zákonností.
Fernandes cituje lékařského etika Edmonda Pellegrina:
Vidíme zde počáteční premisy, že právo má přednost před etikou, že dobro mnoha je důležitější než dobro několika… Poučení (z holocaustu) je, že morální premisy musí platit, mají-li být morálně platné závěry. nakreslený. Morálně odpudivý závěr pramení z morálně nepřípustné premisy. Možná se především musíme naučit, že některé věci bychom nikdy neměli dělat.
Aby se předešlo opakování této temné historie, Fernandes doporučuje několik kroků:
- Musíme trvat na tom, že konečnou jednotkou hodnoty je jednotlivec, nikoli kolektiv.
- Musíme mít přísnou ochranu svědomí lékařů a zdravotníků.
- Mezi dobrem a zlem neexistuje žádný „bezpečný prostor“, ve kterém by se dalo stát...žádná neutrální prázdnota, ve které by se dalo uniknout etickým povinnostem.
- Morálka musí prosadit nadvládu nad zákonem.
- Věda není „bůh“. Věda nedokáže sama odpovědět, zda je konkrétní lékařská praxe morálně dobrá.
- Musíme odolat dehumanizaci tak rozšířené v kultuře medicíny. Opět v souladu s tezí Davida Logana, že jazyk určuje kulturu, musí být opravena jakákoli znevažující zmínka o pacientovi. Jazyk mění vnímání a vnímání ovlivňuje náš etický kalkul.
- Lékař musí sloužit jednotlivému pacientovi a ne nějaké abstrahované představě společnosti nebo „dobru stáda“.
Je snadné vidět, že dnešní medicína, a zejména ta, která se praktikuje pod Covidem, se nebezpečně blíží tomu, aby nesplnila všechna výše uvedená doporučení.
Před dvaceti lety, když jsem byl ředitelem rezidentního vzdělávání pro naše oddělení, jsme byli překvapeni, když jsme viděli, že ti, o kterých jsme si mysleli, že by byli fantastickými obyvateli (na základě skóre, doporučení a hodnocení), se často ukázali jako průměrní, zatímco ti, kteří to neudělali 't jiskra na naše hodnocení se změnil na superstars.
Papír od Self a Baldwin v roce 2000 naznačil významný vztah mezi Test definujících problémů, která hodnotila morální schopnosti uvažování a klinický výkon. Při používání některými programy se zdá, že ztratilo přijetí. Lze se jen ptát, zda by se takový test neměl přehodnocovat.
Zdá se, že selhání všech odvětví zdravotnictví přímo souvisí s a selhání vedení, úmyslně vzdělávání v oblasti vůdčích schopností musí být součástí optimální přípravy na pozici ve zdravotnictví. Lékaři se musí dívat na sebe ne jako na a léčitel nemocí ale jako vedoucí pacientů. Jedině tak lékaři, kteří se dostanou do vedení v samotné profesi, pochopí svou roli.
Do budoucna musíme trvat na tom, aby hodnocení pro přijetí do zdravotnických profesí a jejich postup v rámci nich přidalo kromě kompetencí odrážejících zásluhy, excelenci a inteligenci i kvality kritického myšlení, morálního uvažování, etiky, odvahy a vedení. Je nemožné toho dosáhnout, pokud to začíná až na odborné škole. Musí začít nejpozději během bakalářského studia a nejlépe na střední nebo dokonce střední škole.
Studie o vzniku a "světonázor" naznačit, že se jedná o a táhnout spíše než a tlačit proces a probíhá velmi brzy v životě. I když se tyto studie primárně zaměřovaly na rozdíl mezi „náboženským“ a „sekulárním“ světonázorem, není důvod se domnívat, že se omezuje pouze na toto. Proto je nezbytně nutné, že pokud chceme zvrátit současnou orientaci zdravotnických pracovníků, musíme začít včas pozitivním táhnout procesu a nebýt odsunut na zpoždění tlačit procesu v profesním nebo postgraduálním vzdělávání.
Jen málo organizací má takový typ vertikálního a horizontálního dosahu, aby provedlo tak zásadní reformu zdravotnických profesí během tohoto kritického raného období. Hillsdale Vysoká škola je jednou z takových organizací a má za svůj stanovený cíl: Učení, charakter, víra a svoboda: to jsou neoddělitelné cíle Hillsdale College. Sahá od Hillsdale College vertikálně dolů na K-12 Hillsdale klasické školy si Charterové školy Barney si up k Hillsdale Academy for Science and Freedom.
Lidé ve zdravotnických profesích čelí jedinečným a znepokojivým výzvám základního světového názoru o důležitosti kritického myšlení, morálního uvažování, etiky, odvahy a vedení. Cílený doplňkový materiál by mohl být přidáván odstupňovaným způsobem, aby byl poskytnut další táhnout vlivy na zájemce o kariéru ve zdravotnictví. V době, kdy jedinec dosáhne bodu přihlášky na lékařskou fakultu, by úroveň kompetencí daleko převyšovala základní kompetence, které v současnosti doporučuje AAMC. Budou dobře připraveni pokračovat v cestě, aby se stali Vedoucí pacientů a nejen Léčitelé nemocí.
Publikováno pod a Mezinárodní licence Creative Commons Attribution 4.0
Pro dotisky nastavte kanonický odkaz zpět na originál Brownstone Institute Článek a autor.