Kroky k nápravě zdravotní péče

Jednou za uherský rok najde i slepá veverka žalud, nebo se to alespoň říká. Ale chlapče, našel prezidentský úřad MOAPA (Matku všech politických žaludů):

JEDINÁ ZDRAVOTNÍ PÉČE, KTEROU PODPOŘÍM NEBO SCHVÁLÍM, JE POSÍLÁNÍ PENĚZ PŘÍMO ZPĚT LIDECH, NIC NEDOSTÁVÁ K VELKÝM, TLUSTÝM A BOHATÝM POJIŠŤOVNÁM, KTERÉ VYDĚLALY BILIONY DOLARŮ A UŽ DOST DLOUHO OKRAĎOVALY AMERIKU.

LIDÉ BUDOU MÍT DOVOLENO VYJEDNÁVAT A KOUPIT SI VLASTNÍ, MNOHEM LEPŠÍ, POJIŠTĚNÍ. MOC LIDEM!

Kongrese, neplýtvejte svým časem a energií na nic jiného.

Tohle je jediný způsob, jak mít v Americe skvělé zdravotnictví!!! 

Udělejte to hned. 

Prezident DJT

Trump trefil hřebíček přímo na hlavičku. Důvodem nekontrolovatelně rostoucích nákladů na zdravotní péči je, a to především to, že základní mechanismus plateb za zdravotní péči v USA funguje úplně jinak.

Systém plateb třetích stran pro americký sektor zdravotní péče v hodnotě 5 bilionů dolarů je naprosto neprůhledný, když by měl být oslnivě transparentní. Je také radikálně kolektivizovaný, když by měl být důkladně individualizovaný; a je zcela byrokratizovaný a kartelizovaný, když je podstatou konkurenční ekonomika volného trhu.

To znamená, že jednotliví spotřebitelé by měli vidět poplatky účtované na jejich kreditní kartě nebo jiných platebních účtech pokaždé, když využijí lékařské služby nebo zaplatí pojistné za poctivou formu zdravotního pojištění. Stejně tak by se poskytovatelé měli – stejně jako na všech ostatních ekonomických trzích – vždy dívat přes rameno na ceny, postupy a hodnotové nabídky svých konkurentů.

Místo toho ale máme neohrabaný, sdružený, neprůhledný systém předplacených plateb, který je pravým opakem transparentního pojištění založeného na riziku. Tento zvrácený systém naprosto eutanazuje spotřebitele i poskytovatele, pokud jde o jakékoli znalosti a pobídky k úsporám na využívání zdravotnických služeb.

Vskutku, kdyby se nákupy automobilů prováděly na základě tohoto homogenizovaného systému předplacených vozů, každý by řídil Lamborghini, Rolls-Royce, Mercedes nebo dokonce jeden či dva Cadillacy. Řídit econobox korejské značky smontovaný v Mexiku – kterých jsou dnes na amerických silnicích ve skutečnosti miliony – by byla blbost.

Tuto sdruženou, homogenizovanou metodu tvorby cen zdravotní péče samozřejmě s potěšením nazývají „komunitně hodnoceným“ upisováním. Ale nic na tom nespočívá v „upisování“ pojištění. Jde jen o sečtení všech nákladů za účetní období a vydělení počtem „pojištěných“ jednotek v poolu. Po tomto primitivním matematickém cvičení je každá pojištěná jednotka označena stejnou cenou, s výjimkou rozdílů v rodinných příjmech a, v rámci Obamacare, slevy za nekuřáky, která signalizuje ctnost.

Abychom se dostali k jádru věci, jediným skutečně vhodným slovem pro to, co se v dnešní Americe vydává za „zdravotní pojištění“, je „socialismus“. To je v podstatě univerzální cenový algoritmus, který je ze své podstaty motorem inflace, nadbytku a plýtvání, jako jen málo jiných ekonomických uspořádání v Americe nebo komunistické Číně, ostatně.

Proto vlastně nezáleží na tom, zda mluvíme o plánech Medicare, Medicaid, ObamaCare Exchange, plánech skupinových zaměstnavatelů nebo o rozmanitých individuálních komerčních pojišťovacích plánech, které se stále nacházejí v koši. Společným rysem všech těchto plánů je, že radikálně homogenizují sazby plateb pro příjemce tím, že zcela eliminují stanovení cen na základě rizika pro jednotlivého spotřebitele/příjemce, což ze své podstaty samozřejmě zahrnuje i omezení cen pro „již existující onemocnění“.

Navíc, když došlo na věc, vždy to byl konečný cíl desetiletí trvajícího úsilí Washingtonu o „národní zdravotní pojištění“, které nakonec v roce 2010 skončilo hybridním programem zvaným ObamaCare. Hlavním návrhem tohoto programu, který mu nakonec dal dostatečnou politickou podporu k jeho schválení, bylo odstranění již existující podmínky v oblasti zdravotního pojištění a tím i téměř veškerý rozsah lékařsky podloženého pojistného.

To znamená, že zákon Obamacare v podstatě vylil s vanou i dítě. Koneckonců, když máte zákaz stanovování cen na základě rizika nebo již existujících onemocnění či zdravotního stavu příjemců ve prospěch homogenizovaného systému „komunitního hodnocení“, máte „pojištění“ pouze formálně.

Ve skutečnosti jediná věc, kterou ObamaCare povoluje a která se alespoň podobá pojištění založenému na riziku, je rozptyl pojistného na základě věku (omezený na rozmezí 3:1), velikosti rodiny, venkovské versus městské geografie a výše zmíněného symbolického postihu za kouření.

V návaznosti na radikálně komunitně hodnocené plány s kvalifikací ObamaCare Exchange byl samozřejmě zbytek trhu s individuálním a malým skupinovým pojištěním z doby před rokem 2010 v podstatě zrušen. Je to proto, že pokud nesplňujete specifikace plánu ObamaCare, váš plán nezíská obrovské daňové úlevy, které se nyní hrnou z propadlého běžného účtu strýčka Sama rychlostí téměř 100 miliarda dolarů ročně.

Stručně řečeno, strýček Sam nyní nasazuje mrkev v hodnotě 100 miliard dolarů ročně, aby vtlačil celý trh individuálního i skupinového zdravotního pojištění do univerzálního Prokrustova lože. Pokud tedy nenabízíte všechny níže uvedené vlastnosti a podmínky, je to pro těžce zkoušené domácnosti na Hlavní ulici, které nejsou kryty velkým zaměstnavatelským zdravotním plánem, „žádný problém“.

Domácnosti, které dbají na zdraví a mají pouze běžné výdaje na lékařskou péči, by mohly dát přednost samopojištění těchto běžných nákladů, doplněnému o hlavní zdravotní pojištění s vysokou roční spoluúčastí a malým pojistným na pokrytí rizika méně časté katastrofické zdravotní události. Tento druh katastrofického pojištění by pro zdravou čtyřčlennou rodinu s nízkým rizikem mohl snadno stát méně než 10 000 dolarů ročně, nebo dokonce 5 000 dolarů, pokud je spoluúčast dostatečně vysoká, a zároveň by stále chránil před finančním krachem.

Naproti tomu pojistněmatematické náklady na plán splňující podmínky ObamaCare pro čtyřčlennou rodinu na dnešních trzích zdravotní péče zatížených inflací snadno dosahují 25 000 dolarů ročně. Řešení ze Washingtonu je tedy vždy stejné: Větší a komplexnější dotace daňových poplatníků, aby se snížily výdaje z vlastní kapsy na byrokraticky specifikované a spravované plány Cadillac na zvládnutelnou úroveň.

Není tedy překvapivé, proč i údajně levnější „bronzové“ plány v rámci Obamacare mají tak vysoké pojistné. To znamená, že povinné funkce které musí tyto plány splňovat, aby mohly být certifikovány jako kvalifikovaný zdravotní plán (QHP) na tržištích ACA a tudíž splňovat podmínky pro daňové úlevy na pojistné a snižování nákladů se táhne dál a dál jako Tennysonův potok:

• Zaručená emise: Plány musí být nabídnuty každý uchazeč bez ohledu na zdravotní stav, pohlaví nebo jiné faktory (bez lékařského pojištění).
• Žádné výjimky ani čekací lhůty pro již existující onemocnění: Krytí již existujících onemocnění musí začít dne den první bez jakýchkoli výjimek nebo zpoždění.
• Základní zdravotní pojištění (EHB) musí pokrývat všech 10 zákonných kategorií s podstatnou pojistněmatematickou hodnotou v každé z nich:
  • Ambulantní služby pro pacienty 
  • Nouzové služby 
  • Hospitalizace 
  • Péče o mateřství a novorozence 
  • Služby v oblasti duševního zdraví a poruch užívání návykových látek (včetně léčby behaviorálního zdraví) 
  • Léky na předpis 
  • Rehabilitační a habilitační služby a zařízení 
  • Laboratorní služby 
  • Preventivní a wellness služby a léčba chronických onemocnění 
  • Pediatrické služby, včetně péče o ústní dutinu a zrak
• Shoda s pojistněmatematickou hodnotou (úroveň kovu): Tyto požadavky měří procento průměrných nákladů na zdravotní péči pro standardizovanou populaci, kterou pojišťovna hradí po odečtení všech spoluúčastí hrazených z vlastní kapsy, spoluúčasti a spoluúčasti. Úrovně jsou označeny kategorií založenou na kovu, v níž pojistka hradí stále vyšší procento celkových nákladů na zdravotní péči:
  • Bronz ≈ 60 %
  • Stříbro ≈ 70 %
  • Zlato ≈ 80 % 
  • Platina ≈ 90 %
•  Kromě výše uvedeného poměru však existuje další absolutní limit, nazývaný Maximální limit pro platby z vlastní kapsy kterou nelze překročit celkovou částkou v rámci sdílení nákladů na síť (spoluúčast + spoluúčast + spolupojištění). Tyto stropy pro rok 2026 jsou v současné době $10,150 pro individuální plány a $20,300 pro rodinné plány.
• V případě plánu Bronze, kde celkové náklady na zdravotní péči dosáhly 100 000 USD v důsledku závažného onemocnění, pobytu v nemocnici nebo drahé léčby, by tedy plán obvykle vyplatil 60 000 USD a příjemce 40 000 USD. Maximální strop by však omezil platby příjemce zhruba na polovinu této částky, tj. 20 300 USD. 
• A pokud by domácnost měla upravený hrubý příjem 80 000 dolarů podle současného zákona, její maximální náklady na pojistné by činily 6 % nebo $4,800V podstatě by veškerý zbytek pohltil strýček Sam.
• Žádné roční ani doživotní limity v dolarech na základní zdravotní pojištění
• Preventivní služby s nulovou spoluúčastí. Veškerá doporučení USPSTF „A“ a „B“, očkování ACIP, preventivní služby pro ženy HRSA a pediatrické služby Bright Futures musí být v rámci sítě hrazeny s předběžnou spoluúčastí a 0 USD spoluúčasti/spoluúčasti.
• Faktory hodnocení komunity / omezeného hodnocení: Prémie se mohou lišit pouze o:
  • Věk (max. poměr 3:1) 
  • Užívání tabáku (max. poměr 1.5:1) 
  • Geografická oblast hodnocení 
  • Rodinná velikost
    → Žádné rozdíly podle zdravotního stavu, pohlaví, povolání atd.
• Jednotlivý rizikový pool: TEmitent musí pro účely ratingu spojit všechny registrované QHP na jednotlivých trzích (na burze i mimo ni) do jednoho rizikového poolu.
• Standardy pro přiměřenost sítě a základní komunitní poskytovatele: Plány musí zahrnovat dostatečný počet a typ poskytovatelů a minimální procento dostupných základních komunitních poskytovatelů (nemocnice sloužící lidem s nízkými příjmy, FQHC, Ryan White atd.).
• Akreditace: Plány musí být akreditovány (nebo v procesu akreditace) organizací NCQA, URAC nebo jiným orgánem uznaným HHS pro úpravu rizik, zlepšování kvality atd.
• Významný rozdíl/nediskriminace: Plány od stejného emitenta se od sebe musí významně lišit; nesmí docházet k neodůvodněné diskriminaci na základě věku, postižení nebo očekávaných zdravotních potřeb.
• Standardizovaný návrh dávek: Pokud Marketplace nabízí standardizované možnosti (většina států je pro rok 2026 nabízí), musí se QHP přesně shodovat s odpočty, spoluúčastí, úrovněmi léků atd., pokud se vydavatel rozhodne nabídnout standardizovaný plán.

Plán, který nesplňuje kterýkoli z těchto požadavků nelze prodávat na tržišti ACA a nelze na ně získat daňové úlevy na prémii ani slevy na spoluúčasti – i když je způsobilý pro HSA, nízkonákladový nebo jinak atraktivní. Proto krátkodobé plány, plány s fixním pojistným plněním, sdružené plány atd. téměř nikdy nesplňují podmínky pro dotace.

Jak si ještě ukážeme ve 2. části, inflační důsledky těchto požadavků jsou obrovské a politický tlak na to, aby tyto rostoucí náklady absorboval strýček Sam, je nepřekonatelný. Trump má tedy skutečně pravdu: Dejte každému Američanovi hotovostní ekvivalent jeho programů Medicare, Medicaid, ObamaCare nebo zaměstnavatelských programů a nechte začít útok volného trhu na inflaci, plýtvání, nadbytek a hloupost, které jsou součástí současného systému!

Mezitím zde je upozornění na spoiler k 2. části. Během posledních 64 let vzrostly výdaje na zdravotní péči v USA po očištění o inflaci (v roce 2024 v dolarech) o 18X, z 283 miliard dolarů v roce 1960 na 5.127 bilionu dolarů v roce 2024. A v přepočtu na obyvatele činil zisk více než 10X, od asi $1,500 v roce 1960 na více než $15,000 dnes (opět v roce 2024$), zatímco podíl HDP prudce vzrostl z 5.2 % na 18.9%.

To znamená, že ten rozjetý nákladní vlak zdravotní péče musí být zastaven, a to co nejdříve. Trump skutečně štěká na přesně ten správný strom.

Trump by americké ekonomice solidně prospěl, kdyby pokračoval ve svém útoku na falešné zdravotní pojištění. Koneckonců je to základní hnací síla divoce inflačního amerického systému zdravotní péče – takže je třeba jej důkladně a agresivně odhalit.

Pro začátek, když z celkových výdajů na zdravotnictví v USA ve výši 5.267 bilionu dolarů oddělíte výdaje na výzkum v oblasti zdraví, stipendia, programy přímého poskytování veřejného zdraví a podobně, v současné době je to téměř 3.7 bilionu $ výdajů na služby a plány osobní zdravotní péče, jak je uvedeno v tabulce níže. Přesto drtivá část těchto výdajů na osobní zdravotní péči směřuje prostřednictvím plátci třetích stran které podle Trumpova nedávného dopisu ze své podstaty upírají oprávněným osobám právo na—

...... ..VYJEDNÁVAT A KOUPIT SI VLASTNÍ, MNOHEM LEPŠÍ, POJIŠTĚNÍ. MOC LIDU! NIC NEDOSTÁVÁ K VELKÝM, TLUSTÝM A BOHATÝM POJIŠŤOVNÁM, KTERÉ VYDĚLALY BILIONY DOLARŮ A UŽ DOST DLOUHO OKRAĎOVALY AMERIKU.

Ve skutečnosti plně 82% or 3.0 bilionu $ výdajů na osobní zdravotní péči (2024) je financováno z plátci třetích stran. Ještě důležitější je, že ačkoli jsou tito plátci často označováni jako dodavatelé „zdravotního pojištění“, poskytují pojištění pouze formálně. Jak jsme zdůraznili v 1. části, drtivá většina těchto peněz třetích stran je poskytována prostřednictvím vládních nároků nebo komunitně hodnocených soukromých a zaměstnavatelských platebních fondů, které nestanovují ceny na základě upraveného lékařského rizika, a proto nezahrnují příjemce do nákladů na služby, které generuje jejich vlastní zdravotní stav a praxe.

Současné roční výdaje na zdravotní péči o personál tedy činí 10 934 USD na příjemce ale jen $2,018 z toho představují náklady na pojistné, spoluúčast a doplatky, které spotřebitelé hradí z vlastní kapsy. Spotřebitelé zdravotní péče nikdy nevidí, necítí ani nemají ani tušení o tom, $8,916 váhy.

Ať už je tohle Zůstatek 8,916 $ To, že platba na osobu vyplácená prostřednictvím fondů plánů obohacuje pojišťovny, jak tvrdí Trump, nebo ztuhuje vládní byrokracii, jak často tvrdí političtí konzervativci, je skutečně vedlejší.

Ve skutečnosti záleží na tom, že na rozdíl od všech ostatních ekonomických trhů ani spotřebitelé, ani poskytovatelé zdravotní péče nevidí náklady a ceny služeb a péče, které jim nebo jimi poskytované poskytují. V důsledku toho nemají žádnou ekonomickou motivaci reagovat na signály trhu. To znamená, že pokud jsou cenově citliví spotřebitelé, porovnávají nabídky, nebo pokud jsou poskytovateli, zlepšují svou cenovou/služební nabídku ve srovnání s konkurencí.

Poznámky:

• Na dávku $ = Celkové výdaje / Počet celkových příjemců
• Půjčky/Dávka $ = Půjčky příjemce /# celkový počet příjemců 
• Výdaje příjemce na straně klienta (% z výdajů na straně klienta) = Výdaje příjemce na straně klienta / Celkové výdaje (celkem 18.4 %) 
• Celkový počet příjemců 336.8 milionu zahrnuje přibližně 7 milionů osob s dvojitým nárokem, které jsou započítány dvakrát 
• Pokrývá pouze osobní zdravotní péči; plné NHE = 5.267 bilionu USD (zbývajících 1.58 bilionu USD = ostatní plátci + neosobní)

Z výše uvedené tabulky jasně vyplývá, že 55 %, nebo 2.26 bilionu $ Výdaje na zdravotní péči pro personál jsou způsobeny dvěma velkými, tradičními vládními nároky – Medicare a Medicaid. Přesto jsou oba tyto masivní vládní fondy financování pro spotřebitele téměř zcela neprůhledné. 147 milionů (bez dvojnásobného počtu 7 milionů oprávněných osob) příjemců těchto nároků nikdy neuvidí účet za lékařskou péči ani nepociťuje finanční náklady, s výjimkou skromných spoluúčastí v případě Medicare.

V případě Medicaidu se ve skutečnosti jedná o více než 84.5 milionu příjemců Medicaidu, kteří si jej platí. prakticky nic z vlastní kapsy za jejich služby. Jak je uvedeno níže, výdaje hrazené z vlastní kapsy za spoluúčasti na Medicaid a další poplatky činí pouhých 1.1% celkových výdajů na Medicaid, neboli 118 dolarů na příjemce ročně. Naproti tomu plátce třetí strany, který je vládou, absorbuje více než $10,844 na příjemce nákladů. To je poměr 92:1 na účet strýčka Suckera a jeho státních a místních vládních pomocníků.

Ano, Medicaid byl původně zaveden jako forma platby v naturáliích pro osoby s nízkými příjmy. Nyní je však Medicaidem pojištěno celých 25 % celkové populace USA, a v této funkci fakticky dostává bezplatnou zdravotní péči. Jediné, co drží ceny, míru využití a náklady na uzdě, jsou byrokratické kontroly cen a spotřeby, které se rovnají tupému nástroji, jenž jen málo omezuje nekontrolovatelnou inflaci základního uspořádání.

Pro úplnost uvádíme úroveň nákladů, počet příjemců Medicaidu a reálné náklady na příjemce od roku 1980. Z těchto údajů lze jen málo pochybovat o tom, že bezplatná zdravotní péče je inflační mlýn jako žádný jiný.

Celkový počet zapsaných vzrostl z necelých 20 milionů v roce 1980 na nedávný vrchol během pandemie, který činil téměř 100 milionů. Zároveň konstantní dolarové náklady (v roce 2024) prudce vzrostly z 4 857 dolarů na příjemce v roce 1980 na 10 959 dolarů v roce 2024.

Když se počet pojištěnců zvýší téměř pětinásobně a náklady na jednoho pojištěnce se za 45 let zvýší faktorem 2.2, celkové výdaje explodují do nebes. „Nekontrolovatelné“ náklady na Medicaid ve výši 95 miliard dolarů ročně, které Reaganova administrativa v roce 1981 napadla, tak dosáhly v roce 1990 již 173 miliard dolarů a v předvečer přijetí Obamacare v roce 2010 578 miliard dolarů.

Od té doby se díky rozšířené způsobilosti a liberalizaci dávek počet příspěvků a konstantní dolarové náklady téměř zdvojnásobily na 85 milionů, respektive 926 miliard dolarů. Na druhou stranu, zákony matematiky se nakonec nikdo nebude vysmívat.

Během posledních 44 let vzrostly výdaje na Medicaid v konstantním dolaru o 5.31% ročně nebo dvojnásobek 2.7% roční růst reálného HDP. Takže jak řekl ten muž, trendy, které jsou neudržitelné, mají tendenci se zastavit.

Přesně tohle dělají věci zdarma. Trump trefil hřebíček na hlavičku, i když při vydání svého nařízení o „výdajích lidem na lékařskou péči“ začátkem tohoto týdne zrovna neměl na mysli Medicaid.

Poznámky:

• Nominální náklady z dat MACPAC za fiskální rok (přibližně kalendářní); 2023/2024 upraveno podle CMS NHE (872 miliard USD v roce 2023, předpokládaných 926 miliard USD v roce 2024). 
• Příjemci: Průměrný roční počet zapsaných (M). 
• Reálné hodnoty deflované na rok 2024 pomocí indexu spotřebitelských cen (CPI-U) (2024=313.689). 
• Prostý text ke kopírování.

Ve skutečnosti měl mít prezident na paměti i Medicare. Neexistuje v něm absolutně žádný aspekt lékařsky garantovaného „pojištění“.

V první řadě 84 % jeho ohromujících ročních nákladů ve výši 1.1 bilionu dolarů připadá na přímé vládní platby prodejcům. Spotřebitelé se proto mohli samozřejmě klidně rozběhnout $ 920 miliardy v roce 2024 v hodnotě služeb a poplatků, aniž by byl skutečný přehled o nákladech na desítky miliard položek fakturovaných Medicare jménem jeho 66 milionů příjemců.

Navíc i ten $ 180 miliardy Informace o nákladech hrazených příjemci Medicare z vlastní kapsy neposkytovaly mnoho smysluplných informací o nákladech na služby a finančních důsledcích vysoké míry využití nebo možností léčby a služeb u Cadillacu. Je to proto, že celých 150 miliard dolarů z částek hrazených příjemci bylo vynaloženo na „pojistné“ v části B (130 miliard dolarů) a části D (20 miliard dolarů).

Opět platí, že tyto platby pojistného nemají vůbec žádné pojistné charakteristiky.Ty druhé jsou jednoduše libovolné fiskální mechanismy, které byly navrženy tak, aby snížily náklady na lékaře a náklady na předpis léků z vládního rozpočtu, a v průběhu času se značně lišily v poměru k nákladům. Ve skutečnosti jsou prémie pouze formou daně z příjmu, která nemá žádný vztah k ceně a množství spotřebovaných služeb v rámci části B a části D.

V souladu s tím je jediným skutečným prvkem využití a ceny v rámci celého fondu plateb Medicare ve výši 1.1 bilionu dolarů zhruba $ 30 miliardy hodnota spoluúčastí a spoluúčastí absorbovaných příjemci v roce 2024. To znamená, že pouze 2.7% Výdaje na Medicare jsou financovány způsobem, který spotřebitelům sděluje jakýkoli dopad na náklady, které by jim měly hradit samotné pacienty za poskytnuté lékařské služby.

Z praktického hlediska se tedy obrovské výdaje na Medicare na úrovni příjemců rovnají „věcím zdarma“.

Pokud jde o zůstatek fondů plateb třetích stran, je část celkových výdajů hrazená z vlastní kapsy podstatně vyšší než v rámci dvou velkých vládních zdravotních nároků. V případě Obamacare zaplatilo 21.3 milionu příjemců v roce 2024 120 miliard dolarů, tj. 56 % nákladů.

Z té druhé částky však 54 miliard dolarů tvořily „pojistné“ prémie na burze Obamacare, po odečtení prémiových kreditů. To znamená, že dopad na spotřebitele z vlastní kapsy byl primárně funkcí jejich příjmu, nikoli využívání zdravotnických služeb nebo jakéhokoli povědomí o lékařsky pojištěných nákladech na povinný balíček krytí, který jsou nuceni kupovat na burzách, aby získali prémiové kredity.

Stejně tak v případě výdajů na zdravotní služby ve výši 1.4 bilionu dolarů, které vynaložilo 155 milionů příjemců zaměstnaneckých zdravotních plánů, pouze 25% byla skutečně zaplacena příjemci.

Ve skutečnosti je tedy skutečné fungování segmentu trhu v hodnotě 1.6 bilionu dolarů, který pokrývají Obamacare a zaměstnavatelské plány, důkladně navrženo tak, aby minimalizovalo znalosti spotřebitelů o jejich vlastních nákladech na zdravotní péči a chránilo je před dopadem, který jejich chování a volby mají na celkové náklady, jak dále rozvedeme.

Odesláno ze Stockman's soukromá služba