V medicíně milujeme dobré hrdinské příběhy. Pacient trpí vážnou nemocí. Farmaceutická společnost vyrábí skvělý nový lék, který se ukáže jako prospěšný. Životy jsou zachráněny. Všichni jsou šťastní. Další vyhraná bitva ve válce proti nemocem. Věda vítězně kráčí vpřed.
Ale někdy je skutečný příběh méně hrdinský a mnohem trapnější. A hlavní „pokrok“ nepochází z nového léku, ale z jeho opaku: protože pacienti přestali polykat lék, který se vůbec neměl tak široce používat.
To je téměř jistě případ rakoviny prsu v Severní Americe na počátku 2000. století.
Klíčový okamžik nastal v létě roku 2002, kdy byla zahájena rozsáhlá randomizovaná studie s názvem Iniciativa pro zdraví žen (WHI) byla publikována s cílem odpovědět na otázku, nad kterou si lékaři dlouho kladli otázku: je dlouhodobé užívání hormonální substituční terapie, obvykle předepisované ženám procházejícím menopauzou, dobré pro srdce?
Až do té doby byla hormonální terapie prodávána jako jakýsi elixír mládí pro ženy v menopauze. Tyto léky, které slibovaly ochranu srdce, udržení silných kostí, zachování mladistvého vzhledu a celkově zmírnění biologických nepříjemností stárnutí, byly ženám předepisovány a užívaly je po léta, někdy i po desetiletí. V té době probíhala značná debata o dlouhodobých účincích, přičemž někteří odborníci tvrdili, že ochranné účinky hormonů na srdce jsou tak výrazné, že i samotné studium této problematiky je ztrátou času.
Studie WHI, zahájená v roce 1997, zahrnovala více než 16 000 žen po menopauze, aby otestovala účinky kombinované estrogen-progestinové terapie. Další skupina testovala účinky samotného estrogenu u 10 000 žen, které podstoupily hysterektomii. Větší studie byla ukončena o tři roky dříve, než bylo původně plánováno, poté, co výsledky ukázaly zvýšené riziko rakoviny prsu, srdečních onemocnění, mrtvice a krevních sraženin u účastnic studie. Menší studie byla také ukončena o rok dříve, než bylo plánováno, kvůli zvýšenému riziku mrtvice.
To byl ten den že hudba zemřela pro hormonální terapii.
Nebo jsme si to alespoň mysleli.
Během několika měsíců ženy přestaly užívat hormonální terapii a lékaři ji přestali předepisovat. Každodenní užívání této třídy léků dramaticky kleslo, zhruba o polovinu během jednoho roku.
A pak se stalo něco pozoruhodného.
Výskyt rakoviny prsu ve Spojených státech klesl. Někteří tvrdí, že výskyt rakoviny prsu klesal již několik let, ale pokles byl významný, v roce 2003 klesl zhruba o šest až sedm procent. Byl to jeden z nejprudších meziročních poklesů, jaké kdy byly pozorovány. Pokles byl obzvláště výrazný u... ženy nad 50 let a v nádory pozitivní na estrogenové receptory, přesně ty druhy rakoviny, které jsou s největší pravděpodobností stimulovány hormony.
Nejednalo se o nenápadné statistické vychýlení. Pro epidemiology to byl druh signálu, který se v reálném životě téměř nikdy neděje tak čistě. Trendy v oblasti zdraví populace jsou obvykle chaotické, propletené desítkami možných vysvětlení. U rakoviny existují dlouhá období latence, ale zde se příčina a následek zdály být téměř choreograficky zrežírované.
Klesá expozice lékům. Klesá výskyt onemocnění. Prostě tak. Přes noc, vysazením léků jsme pravděpodobně zaznamenali nejdůležitější pokrok v boji proti rakovině prsu za poslední půlstoletí. Ale….
HRT Revisited
Ale dnes? Paměť je krátká a pro mnoho porodníků, obhájců ženského zdraví a dokonce i zdravotních reportérů se zdá, že ponaučení z WHI se přepisují. Známé a prokázané škodlivé účinky hormonů na zdraví žen procházejí masivním přepracováním, které stimuluje oživení hormonální substituční terapie (HRT).
Tato nová diskuse o hormonální substituční terapii je v poslední době zachycena v článcích, jako je tento článek z PBS;Jak desítky let stará studie zpochybnila hormonální terapii“, která označuje studii WHI za „chybnou“. Další významná média, jako například New York Timesse Washington Post a Časopis TIME s nadšením oslavují obnovený zájem o menopauzu a zdůrazňují, že zdravotní problémy žen nejsou nikdy dostatečně řešeny a že hormonální substituční léčba (HRT) potřebuje další pohled.
Pozornost médií se loni zvýšila, když FDA svolala expertní panel pro menopauzu a hormonální substituční terapii u žen. Toto setkání vedlo k odstranění varování v rámečku v listopadu 2025, přestože štítky stále varují před rizikem rakoviny dělohy a endometria spojeného s hormonální substituční terapií pouze estrogenem, která se obvykle předepisuje lidem, kterým byla děloha odstraněna hysterektomií.
Velká část povyku kolem odstranění varování FDA v podobě černé skříňky pro hormonální terapii se opírala o podivnou směs revizionismu (věda se změnila) a egalitarismu (ženy potřebovaly „větší výběr“). Pro média to byl snadný prodej.
Zdůvodněním, které používal výbor FDA a nadšenci pro hormony po celém světě, bylo, že vědecké poznatky byly plně přeinterpretovány a „opraveny“. Řekněme si jasně, co se stalo: objevily se nové „analýzy“ účinků hormonů, ale žádný nový originální výzkum, který by prokázal, že předchozí obavy o bezpečnost jsou přehnané.
Velká část obnovené podpory hormonální substituční terapie využívá argument „okna příležitosti“, který naznačuje, že užívání hormonů je bezpečné pro 50letou ženu, ale v 60 letech je to nebezpečné. Můžeme skutečně akceptovat, že účinky těchto léků na ženy by se dramaticky lišily při určité libovolné věkové hranici? Tomu se od nás očekává, že budeme věřit.
Ale podívejte se, jak snadno lze tento argument vyvrátit. Pokud léky vykazují menší škodlivost u mladších žen, je to hlavně proto, že u jakékoli nemoci nižší věk obvykle znamená nižší zátěž onemocnění. Revizionisté zdiskreditují WHI, přestože se této studie zúčastnily tisíce žen po padesátce a mnoho z nich bylo mezi těmi, které byly poškozeny.
Zde je třeba rozlišovat a zkoumat přesný důvod, proč člověk užívá hormony. Je to kvůli kontrole menopauzálních symptomů (zejména návalů horka, vaginální suchosti) nebo kvůli prevenci nemocí spojených se stárnutím (rakovina prsu, srdeční choroby, demence)?
Studie WHI se zaměřovala na stanovení dlouhodobých účinků léku po menopauze, a proto se zaměřovala na druhou otázku. Pokud jde o první otázku, hormony jsou nepochybně účinné při léčbě menopauzálních symptomů.
Symptomatická léčba je proto v dnešní době hlavním důvodem pro velký tlak na užívání léků. Jeden můj přítel, lékař, mi řekl, že „každá žena v menopauze, kterou zná, bere hormony“, čímž naznačil, že je to správné a přirozené. Jiná kamarádka, které letos bude šedesát, mi nedávno u kávy řekla, že bere léky už deset let a nemá v plánu s nimi přestat, protože si pamatuje, jak silná byla její nespavost a mozková mlha v menopauze. To pro mě bylo zarážející a nechalo mě přemýšlet, proč se její lékařka neznepokojuje nedávnými doporučeními po „černé skříňce“, že pokud ženy v menopauze budou užívat hormony, měly by tak činit v nejnižší možné dávce po co nejkratší možnou dobu.
Sdělení: užívejte tyto léky, ale ne dlouho a ne ve vysokých dávkách. To je farmaceutický ekvivalent někoho, kdo křičí „Nebezpečí!“.
Farmaceutické společnosti nejlépe nevyvíjejí léky, ale rozvíjejí trhy s léčivy, což je plně vidět v současné klimakterické proměně. Vzhledem k velmi tvárné klientele, která má peníze i motivaci, je klíčovou překážkou přesvědčit předepisující lékaře, že tyto ženy naléhavě potřebují chemickou pomoc, aby překonaly tuto těžkou životní změnu, a že předepisování hormonů je jedním ze způsobů, jak bojovat proti manosféře. Kéž by to bylo tak snadné…
Revize trhu s hormonální substituční terapií (HRT) závisí na obvyklých taktikách: jde o energický marketing, včetně financování „studií“ podporující HRT, selektivní publikování dat zdůrazňujících výhody HRT a bagatelizujících její škody, financování reklamních kampaní zaměřených přímo na spotřebitele zahalených do role spravedlnosti a zároveň sponzorování panelů s pokyny a lékařského vzdělávání pro vaše i mé lékaře. Tím, že média podplácejí klíčové osobnosti formující veřejné mínění a přimějí influencery na sociálních sítích, aby si užívali HRT, servírují toto oživení jako „dobrý“ příběh o emancipaci žen.
Přiznejme si to, menopauza v roce 2026 je ten typ povznášejícího zdravotního příběhu, do kterého se mainstreamová média s neobvyklou vervou vrhla. V Kanadě naše veřejnoprávní stanice CBC shledává toto téma natolik zajímavým, že vysílá vlastní seriál (Malé dosažitelné cíle) o menopauze, pořádá polední telefonní pořady k Měsíci menopauzy, aby se ponořila do mnoha „rovnostních“ otázek souvisejících s menopauzou (například proč si kanadské ženy platí z vlastní kapsy za péči o menopauzu u soukromých lékařů?) a produkuje řadu programů, které jsou většinou opakujícími se recitacemi o potřebě čelit „stigmatu“ způsobenému menopauzou. Chápeme to. Menopauza zjevně pro mnoho žen není zábava a zaměstnavatelé, kteří nedělají ústupky trpícím ženám, by měli být uvedeni do 21. století.st století.
Pointa se ale vždycky zdá stejná: Ženy nejsou brány vážně, pokud jde o menopauzu, a jsou z toho děsně naštvané. A nikdo by jim neměl bránit v přístupu k léčbě menopauzy, zejména k lékům na předpis vyráběným největšími farmaceutickými společnostmi na světě. Pro to máme termín: Pinkwashing. Jinými slovy, brát firemní obchodní cíle a malovat je ženským způsobem, abyste ukázali, jak moc vám na nich záleží.
Nemusíte dělat systematický přehled propagandy menopauzy v mainstreamových médiích, ale i rychlý globální průzkum hlavních anglicky mluvících médií dokáže identifikovat některá dominantní témata. Přestože miliony žen v roce 2002 vysadily hormonální substituční léčbu (HRT) a výskyt rakoviny prsu... výrazně klesla, pokud vím, ani jeden článek z roku 2026 tuto skutečnost nezmiňuje. Je to zvláštní. Přestože většina epidemiologů, kteří tato data zkoumali, tvrdí, že všechny důkazy naznačují, že hormonální substituční léčba (HRT) podporuje růst nádorů prsu.
Přepracování hormonální substituční terapie se jistě vyplatilo. Celková poptávka po hormonální substituční terapii v Severní Americe vzrostla, a to díky tomu, co odborníci nazývají „zvýšeným povědomím o menopauze, aktualizacemi doporučení a snížením stigmatu“. Data z pojišťoven a zdravotnických systémů ukazují, že užívání hormonální terapie stabilně roste. znovu stoupá po letech poklesu. Jeho užívání u žen ve věku 45–65 let se zvýšilo přibližně o 20 % mezi lety 2020 a 2023Tento růžový trend se objevuje souběžně s nárůstem počtu klinik pro menopauzu, telemedicínských služeb pro menopauzu a rostoucím zastoupením influencerů a zastánců menopauzy na sociálních sítích.
Trh s hormonální substituční terapií (HRT) v Severní Americe také stabilně roste a má hodnotu přibližně 5 miliard dolarů ročně. Dominují mu léky jako Premarin (značkové konjugované estrogeny) vyráběné společností Pfizer. Bez jakékoli generické konkurence v USA až do konce roku 2025 dokázala společnost Pfizer dominovat trhu a jen v roce 2022 prodala Premarin v hodnotě více než 100 milionů dolarů. Prempro (konjugované estrogeny + medroxyprogesteron) je genericky dostupný přibližně od roku 2006 a díky mnohem nižším cenám na trhu dominuje mnoho dalších generických společností.
Zkusme to znovu.
Medicína má dlouhou historii přijímání intervencí, které se na první pohled zdají být prospěšné, jen aby se později zjistilo, že škody převažují nad přínosy. Hormonální terapie pro menopauzu se stala učebnicovým příkladem. Dramatické změny v praxi nám zanechaly jeden z nejjasnějších přirozených experimentů v moderní epidemiologii.
Iniciativa pro zdraví žen odhalila riziko.
Miliony žen přestaly užívat drogu.
Míra rakoviny prsu klesla.
Pokud byste navrhovali demonstraci toho, jak expozice farmaceutickým produktům může ovlivňovat zdraví populace, jen stěží byste to mohli napsat lépe.
Poučení nespočívá v tom, že všechny léky jsou špatné nebo že lékařský pokrok je iluze. Jde o to, že někdy je nejúčinnějším zásahem v medicíně omezení.
Než oslavíme další farmaceutický průlom, možná by stálo za to připomenout, že k jednomu z největších poklesů závažného, často smrtelného onemocnění v moderní historii došlo z velmi prostého důvodu: Miliony žen přestaly užívat antikoncepční pilulky.
Někteří kliničtí lékaři a výzkumníci v oblasti veřejného zdraví (mezi nimi i já) by tvrdili, že mediální narativ minimalizuje známé a prokázané nevýhody těchto léků a často trivializuje nebo ignoruje závažná rizika, včetně rizika mrtvice, krevních sraženin, onemocnění žlučníku a zvýšeného rizika rakoviny prsu.
Kyvadlo se nyní kymácí a vytyčuje svůj děsivý oblouk od strachu a nebezpečí k propagačnímu nadšení a ženy, které by měly z těchto změn profitovat, budou jen dále trpět.
Připojte se ke konverzaci:
Publikováno pod a Mezinárodní licence Creative Commons Attribution 4.0
Pro dotisky nastavte kanonický odkaz zpět na originál Brownstone Institute Článek a autor.
