Skryté náklady na paritu duševního zdraví

Washington je uvězněni v další patové situaci při odstavení více než dva požadavky demokratů, které republikáni nepřijmou: pokračující dotace v rámci zákona o cenově dostupné péči a (samostatně, ale související) federální zdravotní pojištění pro nelegální imigranty. Tyto boje jsou skutečné, ale opomíjejí větší nákladový faktor. Samotné dotace ACA představují pouze zhruba polovinu toho, co by národ ušetřil, kdybychom se vrátili k úrovni krytí duševního zdraví před rokem 1990.

To, co se změnilo, nebyl soucit; byla to politika. Parita duševního zdraví, prošel v roce 1996 jako zákon o paritě duševního zdraví (MHPA)) a v roce 2008 rozšířen jako (politicky těžkopádně prozaický) zákon Paula Wellstonea a Peta Domeniciho ​​o rovnosti duševního zdraví a rovných podmínkách v oblasti závislostí (MHPAEA), nutí pojišťovny hradit duševní poruchy a poruchy způsobené užíváním návykových látek stejně jako srdeční choroby nebo cukrovku.

Ale zastavte se u toho slova, parita. Nikdy jsme nepotřebovali zákon, který by nutil nemocnice léčit infarkty, mrtvice, krvácení do mozku, zlomeniny kostí nebo zápal plic. To jsou akutní, viditelné a život ohrožující stavy. Žádná pojišťovna nepotřebuje morální vedení, aby schválila péči o někoho, kdo je zakrvácený nebo zbitý na chodníku. PARITA se stala realitou, když (nejprve akademická obec, poté vláda) předefinovala boj jako nemoc; rozhodla, že úzkost, ADHD, závislost nebo vágní „poruchy nálady“ musí být léčeny (a hrazeny) jako infarkt myokardu. 

I přiznání závislosti může zničit životy, jak se Washington rozhodl...opravit„věci se málokdy podobají pečlivé opravě, ale spíše kombinaci toho, jak by pan Bean mohl“opravit„předmět: neopatrný a nesprávně použitý – a hazardní hráč by mohl“opravit„závod, takže ti správní zasvěcenci si odnesou výhru. Vláda sama o sobě nemá žádný ziskový motiv, ale její agenti ano: prostřednictvím darů na kampaně, konzultačních smluv, provizí a byrokratické expanze.“

„Parita“ zní humánně. V praxi medikalizovala běžné těžkosti, motivovala k celoživotní závislosti a vybudovala odvětví, které nikdy nemusí nic léčit. Kdo by nechtěl, aby se se schizofrenií léčilo vážně? Tento mandát se však rozšířil daleko za hranice těžkých onemocnění. ADHD, úzkost, autismus, závislost – které se dříve řešily rodinou, vírou nebo osobní odolností (ruku v ruce s institucemi duševního zdraví a závažnějšími sociálními stigmaty a právními předpisy) – se staly trvalými a fakturovatelnými stavy. 

Dnes si to možná těžko představíme, ale před paritou a terapeutickou ekonomikou Američané snášeli zármutek, strach, válku a nejistotu bez lékařské dokumentace, do které by se mohli dostat. Rodiny byly neporušené. Kostely byly plné. Děti častěji vyrůstaly s oběma rodiči. Vládlo tam ticho a stoicismus – ale také odolnost. Nebrali jsme každý smutek nebo zvláštnost jako celoživotní poruchu vyžadující týdenní návštěvy.

Výsledek: odhadovaný $ 250 miliardy v dodatečných ročních nákladech oproti výchozím hodnotám z roku 1990. ACA to nevytvořila; zakořenila to za federálními transfery. Nyní máme systém, který je příliš drahý na udržení a příliš posvátný na reformu – „dostupný“ pouze díky budování značky.

Boom diagnóz

Parita proměnila obyčejné problémy ve zpoplatněné kódy. Vezměte si známý vzorec: ustaraná matka, neklidné dítě, školní hodnocení – a najednou ADHD, amfetaminy, terapeutická sezení, individuální vzdělávací program, možná i kontroly SSI. Úleva, ale i závislost – placená daňovými poplatníky na všech úrovních.

Autismus se vydal stejnou cestou, jak je uvedeno v „Rozluštění nárůstu autismu„Počet diagnóz v Kalifornii vzrostl z několika stovek v 1980. letech na více než 200,000 dnes – čtyřnásobný nárůst od roku 2011. Nejde jen o „povídaní“. Podle zákona o vzdělávání osob se zdravotním postižením (IDEA), školy dostávají navíc 13,000 $ za dítě s označením autismus nad rámec základních výdajů. Celostátní náklady na speciální vzdělávání zasáhly $ 39 miliard v 2020. Platby SSI pro autismus vzrostly mezi lety 2004 a 2014 o 154 %.

Závislost byla také přepracována. Ve své knize „Methadonová udržovací léčba zažehla americkou opioidovou krizi“ popisuji metadonový model: medikalizovat, stabilizovat, monetizovat. Závislost se stala chronickým onemocněním, nikoli oklikou; „uzdravení“ znamenalo „udržovací léčbu“, nikoli „střízlivost“. Parita, počet narkomanů se zdvojnásobil. Neviditelná, předchozí (70. léta 20. století) příčina opioidové epidemie jde ruku v ruce: medikální definice narkotické závislosti jako „nemoci“ s „léčbou“ udržovacími narkotiky, např. methadonem.

Vietnamský mýtus

Ospravedlnění tohoto systému se částečně opírá o mýtus. Tvůrci politik tvrdili, že Vietnam vyprodukoval generaci veteránů závislých na heroinu, kteří vyžadovali celoživotní léčbu. Studie psychologa Lee Robinse z roku 1974 však zjistila opak: Ve Vietnamu užilo heroin 34 % respondentů, 20 % splňovalo kritéria závislosti – ale pouze 1 % zůstalo závislé i po návratu domů. Zotavili se díky práci, manželství, zodpovědnosti – ne klinikám. Washington ignoroval odolnost a stejně masivně financoval metadonové kliniky.

Chiropraktická paralela

Už jsme to viděli. Pojištění vozidel bez zavinění v 1970. letech vyžadovalo, aby pojišťovny hradily zranění z nehod bez soudních sporů. Počet chiropraktiků se znásobil.

Průmysl se zvedl zpod $ 1 miliardy na začátku 80. let 20. století $ 15 miliardy do roku 2022. Když státy stanovily hranici 2 000 dolarů pro výdaje na lékařskou péči, aby odradily od podvodů, poskytovatelé jednoduše naplánovali denní ošetření, aby tohoto limitu dosáhli.

Ve své vlastní klinice jsem ošetřoval pacienty po nehodách jednou nebo dvakrát; chiropraktici je ošetřovali denně, dokud mi neskončilo pojištění úrazu. Právníci pacientům říkali, aby se ke mně už nevraceli. Rekonvalescence se zpomalovala, protože utrpení se vyplácelo.

Parita udělala totéž pro duševní zdraví: terapie bez východu, diagnózy bez konce.

A Way Out

Záměry Parity byly soucitné. Její účinky jsou ničivé. Odpovědí není krutost, ale náprava: obnovení finančních prostředků, nikoli celoživotní údržba; podpora komunit, nikoli byrokracie; odměňování uzdravení, nikoli bezmoc. Závislost je oklikou, nikoli osudem. Autismus je někdy postižení, někdy rozdíl – ne vždy doživotní trest. Skutečná parita znamená paritu příležitostí k uzdravení, nikoli zaručený příjem za nemoc.

Zatímco Washington argumentuje ohledně dotací ACA, měl by se postavit tomu, co skutečně pohání křivku nákladů: systému, který proměnil utrpení v obchodní model.

Znovu publikováno od autora Náhradník