Toto není pandemie neočkovaných

Někteří politici mluví o „pandemii neočkovaných“. Plně očkovaní jedinci však mohou mít vysokou virovou zátěž, šířit SARS-CoV-2 a způsobit závažný a smrtelný Covid-19, a to i mezi jinými plně očkovanými jedinci. Sociální soudržnost by neměla být ohrožena kvůli chybnému a úzkému pohledu na epidemiologickou situaci.

Na začátku pandemie se velké množství pacientů s Covid-19 v Číně (79.8 %) cítilo diskriminováno. Byli považováni za hrozbu pro ostatní. Jakmile bylo očkování dostupné, byli méně často považováni za hrozbu, pravděpodobně proto, že se očkovaní cítili bezpečně (1).

V současnosti jsou však z pandemie stále častěji obviňováni neočkovaní lidé. V červenci 2021 americký prezident Joseph Biden prohlásil: „Podívejte, jediná pandemie, kterou máme, je mezi neočkovanými“ (2). Německý ministr zdravotnictví Jens Spahn v srpnu 2021 řekl, že v současné době zažívají „pandemii neočkovaných“. Mezi 90% a 95% pacientů s Covid-19 na jednotkách intenzivní péče je neočkovaných, řekl (3). 

Stejnou formulaci použil v září 2021 rakouský kancléř Sebastian Kurz (4). Dokonce i německá televize ZDF použila tuto formulaci jako titulek zpráv. Poté, co vysocí politici uvolnili tento výběr slov pro použití na veřejnosti, jednotliví vědci jej krátce poté následovali. 

Goldman nedávno obvinil neočkované, aby sloužily jako zásobárna variant a že neočkovaní ohrožují očkované. Pouze jedna část populace je jím vnímána jako hrozba, když popisuje neočkované jako „živnou půdu pro to, aby virus nadále generoval varianty“ a spekuluje, že „bude opět zapotřebí zamknutí a masky“ a že „mnoho dalších kteří jsou v současné době chráněni, zejména mezi zranitelnými, zemřou“, protože někteří lidé se nenechají očkovat (5). 

To jsou vážná obvinění vědce proti části společnosti. Jsou ale oprávněné?

Co je to pandemie?

Dictionary of Epidemiology International Epidemiology Association definuje pandemii jako „epidemii vyskytující se celosvětově nebo na velmi širokém území, překračující mezinárodní hranice a obvykle postihující velký počet lidí (6). Definice nebyla nikdy omezena na určitou část populace, jako jsou neočkovaní, starší nebo obézní. Pojem „pandemie neočkovaných“ tedy není termín epidemiologický nebo vědecký, ale spíše politický.

Rostoucí stigmatizace „neočkovaných“

Neočkovaní občané v Německu zažívají rostoucí stigmatizaci a separaci od zbytku společnosti. V řadě federálních států byl vytvořen právní základ, který umožňuje restauracím vyloučit neočkované lidi, aby se najedli uvnitř, i když jsou testováni na Covid-19 negativně. Účast na kulturních akcích pořádaných místními úřady není v některých městech Německa povolena. V těchto podmínkách však očkovaní a uzdravení občané nemusí udržovat fyzickou vzdálenost od ostatních a nemusí nosit masku. 

Osoby s rozhodovací pravomocí předpokládají, že ve skutečnosti nemohou být zdrojem přenosu. Ve spolkových zemích Dolní Sasko a Hesensko nyní vlády dokonce umožňují supermarketům odmítnout nákupy neočkovaným s negativním výsledkem testu.

Očkování nabízí pouze částečnou ochranu

Fáze 3 zkoušek vakcín proti Covid-19 jasně ukazuje, že očkování vede pouze k částečné ochraně proti Covid-19, nikoli k úplné ochraně (7-10). Je publikováno stále více zpráv poskytujících epidemiologické důkazy pouze pro částečnou ochranu očkovaných. V Massachusetts bylo během různých událostí v červenci 469 zjištěno celkem 19 nových případů Covid-2021, z toho 346 případů se vyskytlo u plně nebo neúplně očkovaných (74 %). 274 z těchto postižených jedinců bylo symptomatických (79 %). Hodnoty Ct byly ve všech skupinách srovnatelně nízké (medián: 21.5 až 22.8), což ukazuje na vysokou virovou nálož, dokonce i mezi plně očkovanými (11). 

Dosud největší hodnocení průlomových infekcí pochází ze Spojených států. Tam bylo do 10,262. dubna 19 hlášeno u očkovaných jedinců celkem 30 2021 případů Covid-27, z toho 10 % bylo asymptomatických, 2 % bylo hospitalizováno a 12 % zemřelo (19). V Německu je míra symptomatického Covid-21 mezi plně očkovanými („průlomové infekce“) hlášena každý týden od 2021. července 16.9 a v té době činila 60 % u pacientů ve věku 13 let a starších (XNUMX). 

Tento podíl se týden od týdne zvyšuje a dne 57.0. října 20 činil 2021 %, což poskytuje jasný důkaz o rostoucí relevanci plně očkovaných osob jako možného zdroje přenosu. Podobná zjištění o počtu případů Covid-19 mezi plně očkovanými byla hlášena ze Spojeného království (14).

Dalším příkladem je profesionální fotbalový tým v Německu, kde bylo nedávno odhaleno 12 nových případů. Někteří hráči vykazovali relevantní příznaky Covid-19. Deset hráčů bylo očkovaných, většina z nich plně očkovaná, jeden hráč byl uzdraven a jeden hráč neočkovaný. Fotbalový klub byl zmatený a nedokázal si vypuknutí skutečně vysvětlit. 

Veřejná diskuse byla vedena tak, že neočkovaný hráč byl podezřelý ze zdroje šíření viru. Měl ale nejnižší virovou zátěž ze všech hráčů; virová RNA byla v jeho dvou vzorcích stěží detekovatelná, což naznačuje, že zdrojem propuknutí jsou mnohem pravděpodobněji jiní hráči (15).

Nedávno došlo v německém Münsteru k propuknutí mezi 380 lidmi, kteří byli buď plně očkovaní, nebo se zotavili z Covid-19. Navštěvovali klub, jehož výsledkem bylo nejméně 85 nových případů Covid-19 (16).

Nedávné údaje o počtu nových případů Covid-19 v různých amerických okresech s různou úrovní proočkovanosti naznačují, že neexistuje žádný rozeznatelný vztah mezi procentem plně očkované populace a novými případy Covid-19. Z pěti největších krajů, které mají nejvyšší procento plně proočkované populace (99.9–84.3 %), označilo americké Středisko pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) čtyři z nich jako okresy s „vysokým“ přenosem (17).

V Izraeli bylo hlášeno nozokomiální ohnisko Covid-19 zahrnující 16 zdravotnických pracovníků, 23 exponovaných pacientů a dva rodinné příslušníky. Zdrojem byl plně očkovaný pacient, u kterého byl diagnostikován Covid-19. U všech exponovaných jedinců (151 zdravotnických pracovníků a 97 pacientů) byla proočkovanost 96.2 %. Čtrnáct plně očkovaných pacientů těžce onemocnělo nebo zemřelo, u dvou neočkovaných pacientů se vyvinulo mírné onemocnění (18).

Plně očkované osoby s infekcí Covid-19 byly stále schopny vylučovat infekční SARS-CoV-2 šest až sedm dní po nástupu příznaků v polovině případů (19). Byl popsán i přenos z plně očkovaných osob infikovaných Covid-19 (20). Nakonec CDC oznámilo, že delta varianta zřejmě produkuje stejně vysoké hladiny viru jak u neočkovaných, tak u očkovaných jedinců (21).

Očkovaní lidé mohou dokonce urychlit šíření SARS-CoV-2

Jednou z výhod očkování je, že závažné průběhy onemocnění Covid-19 jsou méně pravděpodobné, a proto jsou příznaky infekce u očkovaných jedinců mírnější. Někteří očkovaní pacienti tedy budou mít pouze mírné příznaky, u kterých by bez očkování došlo k závažným příznakům. Ostatní očkovaní pacienti nebudou mít žádné příznaky, kteří by bez očkování zaznamenali pouze mírné příznaky. 

Očkovaní lidé se většinou chovají více riskantně, mají více kontaktů, častěji chodí na koncerty a večírky. V Německu se již netestují a nejsou v karanténě. Je to carte blanche pro téměř běžný společenský život. Pokud se nakazí, často nemají žádné nebo jen mírné příznaky, a tak svou infekci nerozpoznají nebo ji poznají příliš pozdě. Očekávaná vlna mezi očkovanými by tak byla jen stěží viditelná. Je třeba se obávat, že se infekce v Německu odtud přelijí na v současnosti 3.4 milionu neočkovaných lidí starších 60 let (22).

Studie fáze 3 s AZD 1222 již ukázala, že podíl asymptomatických případů Covid-19 je podobný mezi očkovanými i neočkovanými účastníky studie (1.0 % oproti 1.0 %), což podtrhuje význam asymptomatických očkovaných jedinců jako potenciálního zdroje přenosu (7 ). Zvyšující se podíl průlomových infekcí v zemích s vysokou proočkovaností navíc ukazuje, že se virus množí jak u očkovaných, tak u neočkovaných.

Očkovaní mohou přispívat k variantám

Ve světě bakterií je známý Darwinův princip přežití nejschopnějších, že jakýkoli selekční tlak způsobený antibiotiky a biocidními činidly zvyšuje toleranci, což nakonec vede k buněčné adaptivní reakci, která umožňuje buňce přežít v poněkud nepřátelském prostředí (23). . Pokud se tento princip přenese na viry, může se klidně stát, že očkovaní s částečnou imunitou proti Covid-19 mohli lépe přispět k vývoji variant, které mohou alespoň částečně uniknout lidským imunitním reakcím (24). 

Vzhledem k tomu, že se objevily varianty vyhýbající se imunitě ještě předtím, než byly vakcíny široce nasazeny, je těžké zahrnout vakcíny nebo strategie nasazení vakcín jako hlavní hybnou sílu imunitního úniku (24). Proto se zdá být možné nebo dokonce pravděpodobné, že infikovaní očkovaní mohou být také rezervou pro varianty a tím i nadále přispívat k pandemii.

Vedlejší účinky stigmatizace

Stigmatizovat lidi je hluboce diskreditační nebo nežádoucí. Je to společenský proces nálepkování, stereotypů a předsudků, které vedou k segregaci, devalvaci a diskriminaci. Stigma může být také překážkou při hledání pomoci. Lidé nesmějí využívat služeb, jako je diagnostika, prevence a/nebo léčba, aby se vyhnuli stigmatizaci. 

Strach spojený se stigmatizací a diskriminací proto významně ohrozil veřejné zdraví. Stigma bude mít pravděpodobně negativní dopad na kvalitu života postižených osob, jejich rodiny, zdravotní programy a společnost. 

Yuan a kol. navrhl, že osvěta veřejného zdraví s vědecky podloženými informacemi a kampaň proti stigmatizaci jsou pravděpodobně nejúčinnějšími způsoby, jak předcházet sociálnímu obtěžování rizikových skupin. Vyzvali představitele komunit a úředníky v oblasti veřejného zdraví, aby se vyvarovali používání negativních jazyků, které mohou způsobit stigmatizaci, a aby poskytovali komunitní a sociální podporu, aby se postavili stereotypům a stigmatizaci (25). 

Amnesty International píše, že k diskriminaci dochází, když osoba není schopna požívat svých lidských práv nebo jiných zákonných práv na rovnoprávném základě s ostatními z důvodu neoprávněného rozdílu v politice, zákonech nebo zacházení. Zdá se, že je tomu tak u „neočkovaných“ v některých částech světa.

Proč investovat do čističky vzduchu?

Očkovaní mají nižší riziko závažných onemocnění, ale stále jsou významnou součástí pandemie. Je proto nesprávné mluvit o „pandemii neočkovaných“. Zdá se však, že tento popis je vítanou zprávou pro politiky v různých zemích, na jedné straně k dalšímu zvýšení ochoty očkovat a na straně druhé k obviňování vzpurných neočkovaných z nepohodlných opatření. 

V důsledku toho mohou tato obvinění dále zkomplikovat již tak někdy obtížný dialog mezi představiteli různých hledisek a následně vést ke zvýšenému sociálnímu rozdělení. 

Historicky mají Spojené státy i Německo špatné zkušenosti se stigmatizací podskupin populace pro jejich barvu pleti nebo náboženství. Proto by výraz „pandemie neočkovaných“ neměli používat vysoce postavení politici a vědci. Sociální soudržnost je vysokou hodnotou, která by neměla být ohrožena kvůli chybnému a úzkému pohledu na epidemiologickou situaci.

Reference

1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. Skončí očkování proti COVID-19 v Číně diskriminaci pacientů s COVID-19? Nové důkazy o uzdravených pacientech s COVID-19. Vakcíny. 2021; 9(5).

2. Miller Z. Biden zápasí s „pandemií neočkovaných“. 27. září 2021. Dostupné z: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.

3. Anonym. Německo zažívá „pandemii neočkovaných“, říká ministr zdravotnictví 27. září 2021. Dostupné z: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.

4. Anonym. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28. září 2021. Dostupné z: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.

5. Goldman E. Jak neočkovaní ohrožují očkované COVID-19: Darwinovská perspektiva. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2021;118(39).

6. Zpěvák BJ, Thompson RN, Bonsall MB. Vliv definice „pandemie“ na kvantitativní hodnocení rizika propuknutí infekční choroby. Vědecké zprávy. 2021;11(1):2547.

7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK a kol. Bezpečnost a účinnost vakcíny ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) proti SARS-CoV-2: průběžná analýza čtyř randomizovaných kontrolovaných studií v Brazílii, Jižní Africe a Spojeném království. Lanceta. 2021;397(10269):99-111.

8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, et al. Účinnost a bezpečnost vakcíny mRNA-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.

9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Bezpečnost a účinnost vakcíny BNT162b2 mRNA Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.

10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tukhvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS, et al. Bezpečnost a účinnost heterologní prime-boost vakcíny COVID-26 založené na vektoru rAd5 a rAd19: prozatímní analýza randomizované kontrolované studie fáze 3 v Rusku. Lanceta. 2021;397(10275):671-81.

11. Brown CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S, et al. Propuknutí infekcí SARS-CoV-2, včetně průlomových infekcí vakcínou COVID-19, spojené s velkými veřejnými shromážděními – Barnstable County, Massachusetts, červenec 2021. Týdenní zpráva MMWR o morbiditě a úmrtnosti. 2021;70(31):1059-62.

12. Průlomové infekce vakcíny COVID-19 hlášené CDC – Spojené státy americké, 1. ledna – 30. dubna 2021. Týdenní zpráva MMWR o morbiditě a úmrtnosti. 2021;70(21):792-3.

13. Robert Koch-Institut. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 – AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND 28. září 2021. Dostupné z: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.

14. Agentura pro zdravotní bezpečnost Spojeného království. Zpráva o sledování vakcíny COVID-19. Týden 408. říjen 2021. Dostupné z: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.

15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. září 2021. Dostupné z: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.

16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. září 2021. Dostupné z: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100. html.

17. Subramanian SV, Kumar A. Nárůst COVID-19 nesouvisí s úrovní očkování v 68 zemích a 2947 okresech Spojených států. evropský Jnášel Eepidemiologie. 2021: 1-4.

18. Shitrit P, Zuckerman NS, Mor O, Gottesman BS, Chowers M. Nozokomiální ohnisko způsobené delta variantou SARS-CoV-2 u vysoce proočkované populace, Izrael, červenec 2021. Euro Surveill. 2021; 26 (39).

19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T a kol. Fenotyp průlomové infekce mRNA vakcíny SARS-CoV-2 zahrnuje významné symptomy, vylučování živého viru a virovou genetickou diverzitu. Klinický Iinfekční Diseases : oficiální publikace Infectious Diseases Society of America. 2021.

20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R, et al. Průlomová infekce vakcínou a další přenos varianty SARS-CoV-2 Beta (B.1.351), Bavorsko, Německo, únor až březen 2021. Euro Surveill. 2021; 26 (30).

21. CDC. Delta Variant: Co víme o vědě 11. srpna 2021. Dostupné z: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.

22. Heinze S. Alexander Kekulé: „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24. září 2021. Dostupné z: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.

23. Kampf G. Adaptivní bakteriální reakce na expozici nízké hladině chlorhexidinu a její důsledky pro hygienu rukou. Mikrobiální buňka (Graz, Rakousko). 2019;6(7):307-20.

24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL a kol. Varianty a vakcíny SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021; 385 (2): 179-86.

25. Yuan K, Huang XL, Yan W, Zhang YX, Gong YM, Su SZ a kol. Systematický přehled a metaanalýza prevalence stigmatu u infekčních nemocí, včetně COVID-19: výzva k akci. Molekulární psychiatrie. 2021.