Proč Covid způsobil na jaře 2020 tisíce úmrtí, i když se poflakoval celou zimu?

Nyní není nouze o důkazy, že koronavirus měl začalo šíření nezjištěno po celém svět nejpozději na podzim 2019. Chřipková sezóna 2019-20 však byla na většině míst mírná. Například zde je Úmrtnost v USAs chřipkovou sezónou 2019-20.

A tady je Anglie a Wales, s pozoruhodným koncem zimy 2019-20 na levé straně (před 10. týdnem). Kontrast s náporem pružiny (a následnými vlnami) je zřejmý.

To vede k záhadě: proč COVID-19 začal zabíjet spoustu lidí teprve na jaře 2020, když se celou zimu povaloval v klidu?

Někteří skeptici argumentovat že je to proto, že Covid ve skutečnosti není závažnější virus než chřipka, ale nadměrná úmrtí byla způsobena tím, jak jsme na něj začali reagovat v únoru a březnu 2020. Například nadměrné používání ventilátorů zejména v New Yorku a okolí států v první vlně bylo navrhl podle některých znamenají další desítky tisíc úmrtí. Zatímco panika z ventilátorů v NYC a okolí vysvětlí některá další úmrtí na jaře, nevysvětlí to smrtelná ohniska jinde nebo smrtelná ohniska, která přicházela v následujících vlnách, i když se používaly ventilátory. zmenšen.

Skutečnost, že v následujících měsících a letech stále přicházely smrtelné epidemie Covidu (viz graf USA výše), je silnou námitkou proti myšlence, že to, co způsobilo většinu úmrtí, bylo něco zvláštního na léčbě používané řekněme v New Yorku v USA. března 2020. Koneckonců, mnoho států včetně Floridy mělo v létě 2021 smrtící vlny, protože varianta Delta prudce vzrostla.

Na Floridě však předchozí zima nebyla velká vlna (navzdory slavnému ukončení celostátních omezení na podzim 2020). Zjevně to není tak, že by medici na Floridě začali znovu využívat ventilátory, právě když se objevila Delta, a poté je znovu přestali používat.

To není adekvátní vysvětlení vzorců úmrtí, které vidíme. Zpočátku existovaly velké rozdíly v počtu úmrtí v různých státech USA, stejně jako tomu bylo v různých zemích, například mezi východní a západní Evropou. Postupem času však počet nadměrných úmrtí měl tendenci se sbližovat, což omezovalo, jak velká část variací může být přisouzena věcem specifickým pro lokality nebo časová období, jako jsou špatné léčebné protokoly na počátku v severovýchodních Spojených státech.

Níže je obrázek v USA na konci května 2020 – skutečná slátanina, i když s jasnými koncentracemi nadměrných úmrtí kolem New Yorku a kolem Michiganu, Illinois a Indiany, plus Louisiana a jeden nebo dva další státy.

Do následující zimy však byla nadměrná úmrtnost vysoká téměř všude, což znamená, že za úmrtnost nelze vinit specifické místní léčebné protokoly nebo zásady.

Jedna návrh je, že současný nárůst úmrtí v regionech Anglie v březnu 2020 ukazuje na jinou příčinu než infekční virus. Údaje z ONS, zobrazené níže, však naznačují, že úmrtí na chřipku obvykle narůstají po celé zemi současně, takže to není neobvyklé ani neočekávané. Zatímco níže uvedená data jsou podle data registrace, což vytváří umělou synchronicitu (např. ze státních svátků – prudké propady), nicméně regionální vzorce jsou tak těsné, že nedávají prostor si myslet, že obraz podle data výskytu by byl výrazně odlišný.

Jinými slovy, zdá se, že hlavním důvodem úmrtí na covid je ve skutečnosti COVID-19, onemocnění způsobené virem, který má Dr. John Ioannidis odhadované z průzkumů protilátek mají v Evropě a Americe úmrtnost na infekce (IFR) kolem 0.3-0.4 %. Tato míra, říká, se liší mezi zeměmi, v rámci zemí a v průběhu času a některé z těchto změn budou způsobeny špatnými léčebnými protokoly. Konzistence hodnot v různých kontextech však naznačuje, že toto je ta správná dráha, alespoň pro ty, kteří nemají specifickou imunitu vůči viru a před Omikronem. Dr. Ioannidis píše:

I při opravě nevhodných vyloučení/zahrnutí studií, chyb a séroreverze se IFR mezi kontinenty a zeměmi stále podstatně liší. Celkový průměr IFR může být ~ 0.3 % - 0.4 % v Evropě a Americe (~ 0.2 % mezi komunitami neinstitucionalizovanými lidmi) a ~ 0.05 % v Africe a Asii (kromě Wu-chanu). V rámci Evropy byly odhady IFR pravděpodobně podstatně vyšší v první vlně v zemích jako Španělsko, Spojené království a Belgie a nižší v zemích, jako je Kypr nebo Faerské ostrovy (~0.15 %, dokonce i úmrtnost je velmi nízká), Finsko (~0.15 % ) a Island (~0.3 %)… Rozdíly existují i ​​v rámci jedné země; například v USA se IFR výrazně liší ve znevýhodněných okresech New Orleans oproti bohatým oblastem Silicon Valley. Rozdíly jsou způsobeny věkovou strukturou populace, populací pečovatelských domů, efektivním ukrýváním ohrožených osob, lékařskou péčí, používáním účinných… léčeb, genetikou hostitele, genetikou virů a dalšími faktory.

Ale pokud se virus s celkovým IFR kolem 0.3 % šířil celou zimu, proč byla úmrtnost až do března a dubna tak nízká?

Měl jsem myšlenka může to být způsobeno smrtící variantou, která se objevuje například v Lombardii a rozšiřuje se do New Yorku a jinde. Nyní je mi však jasné, že hlavním důvodem nedostatku úmrtí bylo nedostatečné rozšíření, zejména v pečovatelských domech. Ano, virus se rozšířil po celém světě, ale nevytlačil chřipku a ostatní viry a nezaznamenal žádné výbušné propuknutí. Jen se pohyboval na nízké úrovni vedle jiných virů, infikoval některé lidi, ale ne ve velkém množství. To se může zdát zvláštní vzhledem k tomu, co se stalo od jara 2020 a sérii velkých vln s explozivními vlnami a nikde nebyla vidět žádná chřipka. Ale důkazy o tom jsou zcela jasné, jak je shrnuto níže. Zima 2019–20 byla obyčejná zima, přestože SARS-CoV-2 číhal a koloval inkognito.

Podívejte se na tyto grafy z Velké Británie zpráva o sledování chřipky počátkem března 2020. Chřipková sezóna přišla brzy, ale nebyla nijak zvlášť závažná.

Podíl nemocí podobných chřipce pozitivních na chřipku byl normální, i když brzy.

Konzultace praktického lékaře pro chřipce podobná onemocnění byly normální.

Míra přijetí na JIP pro potvrzenou chřipku byla také normální.

Ostatní známé příčiny onemocnění podobných chřipce byly také na normální úrovni.

Zatímco se mnoho nemocničních testů na příčinu onemocnění podobných chřipce vrátilo, jako obvykle, na neznámý patogen – jedním z nich by byl samozřejmě SARS-CoV-2 – podíl SARS-CoV-2 nemohl být byla tak vysoká, protože celková úmrtnost nebyla, jak jsme viděli, zvýšená, jak by byla, kdyby byl rozšířený SARS-CoV-2, který má vyšší IFR než chřipka (~0.3 % oproti ~0.1 %).

Toto omezené šíření SARS-CoV-2 té zimy je také potvrzeno včasným testováním protilátek. Dr. Jay Bhattacharya průzkum protilátek z okresu Santa Clara v Kalifornii ve dnech 4. až 6. dubna 2020 zjistilo, že 2.8 % populace má protilátky. To stanoví horní hranici pro to, kolik z obecné populace USA se mohlo během této zimy nakazit.

Důkazy protilátek z Anglie také ukazují nízkou úroveň šíření během zimy před výbušným vypuknutím na konci února. Následující graf byl vytvořené od výzkumníků, kteří se zeptali těch, kteří měli pozitivní testy na protilátky COVID-19, když se u nich objevily příznaky (jednalo se o testy na protilátky, žádné testy PCR ani LFT se netýkaly). Vzorec infekcí, které přináší, je pozoruhodný – a podporuje výše uvedený obrázek viru, který přes zimu cirkuluje na nízké úrovni, než se náhle rozšíří.

Takže všechny důkazy ukazují na obrázek SARS-CoV-2, který se v zimě 2019-20 rozšířil, ale nebyl dominantním virem, cirkuloval na nízké úrovni, než propukl ve velké ohnisko – a dostal se do pečovatelských domovů – na jaře. Byla to tedy tato exploze v šíření, která primárně způsobila explozi úmrtí (ačkoli některá byla samozřejmě způsobena špatnými léčebnými protokoly a značný počet úmrtí v domovech pro seniory byl způsoben špatným zacházením s obyvateli). Termíny viru se příliš nezměnily; IFR náhle nevyskočila; prostě to najednou chytlo a šířilo mnohem víc lidí a dostávalo se to do mnoha dalších pečovatelských domů. (Propuštění stovek infekčních pacientů do pečovatelských domů, aby se uvolnila lůžka, s tím samozřejmě nepomůže.)

Proč se tedy virus v únoru 2020 náhle stal mnohem nakažlivějším; proč to přešlo od cirkulace na nízké úrovni spolu s chřipkou a jinými viry k jejich vytěsnění a infikování relativně velké části populace během několika týdnů? A co víc, zůstal v tomto nakažlivém režimu, s postupnými variantami, které pohánějí nové návaly a vlny. I když ne všude, zvláště. V některých zemích, jako je Japonsko, Jižní Korea a další východoasijské země, zůstal v režimu před rokem 2020 s nízkým rozšířením, dokud nepřišel Omicron (který má tolik mutací, že jde o podstatně jiný virus).

Tak proč? Myslím, že toto je jedna z největších záhad viru. Proč je jeho chování v různých časech a na různých místech tak proměnlivé, tak těžké předvídat? Stále mám pocit, že to má hodně společného s genetikou viru a tím, jak interaguje s genetikou a dalšími rysy populací, které infikuje. Jinými slovy varianty. Ne nutně smrtelnější varianty (ačkoli Omicron je výrazně méně smrtící než dřívější varianty). Ale varianty, které jsou přenosnější mezi určitými populacemi, nebo určitými skupinami populace. Koneckonců, nové vlny jsou často způsobeny novými variantami, které se zdají být schopny infikovat (nebo znovu infikovat) jiná skupina lidí k těm předchozím. Proč by se tedy první velké vlny nedaly vysvětlit také podobným posunem variant?

V únoru 2020 se tak mohlo stát, že se objevila nová přenosnější varianta (nebo alespoň přenosnější mezi určitými podskupinami lidí), která se pak mohla mnohem snadněji šířit. Ale z nějakého důvodu nebylo schopno stát se dominantní všude najednou nebo se všude dostat do pečovatelských domovů, takže brzká spleť úmrtí, střídavý začátek a také postupná konvergence.

Možným důkazem na podporu tohoto je, že jeden z mála zásahů, který některé studie Zjistilo se, že snížení úmrtí v první vlně bylo předčasné uzavření hranic, což může být způsobeno tím, že nové více přenosné varianty zůstaly venku déle.

No, to je můj současný nejlepší odhad. Možná máte lepší (i když se prosím nesnažte vše připnout k léčebným protokolům v New Yorku nebo kdekoli jinde, to opravdu nevysvětluje, co vidíme). Ale ať už je můj odhad správný nebo špatný, otázka, proč se virus cirkulující přes zimu na nízké úrovni najednou začal rychle šířit a způsobovat následné vlny úmrtí, není dosud vyřešena. Virus si stále uchovává svá tajemství.

Přetištěno od Denní skeptik