Po celém světě jsou tisícům těhotných žen předepisována antidepresiva. Přesto je jen málo z nich varováno před možným poškozením jejich nenarozených dětí.
Tato obava se dostala do popředí po dvou hodinách panel odborníků svolal minulý měsíc americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) a moderovala ho Dr. Tracy Beth Høegová, hlavní poradkyně úřadu pro klinické vědy.
Skupina lékařů, vědců a bývalých regulačních orgánů se sešla, aby prozkoumala ožehavou otázku: způsobují selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) při užívání během těhotenství více škody než užitku?
Jejich názory nebyly jednomyslné, ale všichni se shodli na jedné pozoruhodné skutečnosti –Neexistují žádné „zlaté standardy“ randomizovaných studií, které by se touto otázkou zabývaly.
Místo rozpoutání seriózní debaty se panel setkal s ostrou kritikou médií. Prudkost reakce jen zdůraznila, jak obtížné se stalo mluvit upřímně, když se v poselství objevují otázky týkající se psychiatrických léků.
21. července 2025: Expertní panel FDA pro SSRI a těhotenství
Dlouho očekávaná diskuse
Komisař FDA Dr. Marty Makary zahájil zasedání ostrým varováním. „Prohráváme širší bitvu o řešení duševního zdraví ve Spojených státech,“ řekl. „Čím více antidepresiv předepisujeme, tím více depresí je.“
Varoval, že serotonin hraje klíčovou roli ve vývoji plodu, a varoval, že SSRI jsou „spojovány s poporodním krvácením, plicní hypertenzí, kognitivními účinky u dítěte a také s vrozenými srdečními vadami“.
Dr. Anick Bérard, epidemioložka z Montrealské univerzity, uvedla, že „deprese a úzkost v těhotenství jsou extrémně rozšířené“ a varovala, že problém se během pandemie covidu-19 ještě zhoršil.
„Od začátku pandemie se prevalence deprese a úzkosti v těhotenství více než zdvojnásobila. Na vrcholu pandemie se blížila 25 až 30 %,“ uvedla.
Dr Anick Bérard, epidemiolog
„Šest procent těhotných žen užije v určitém okamžiku těhotenství SSRI,“ dodala.
Bérard varoval, že „užívání SSRI není zázračným řešením v tom smyslu, že 12 % žen užívajících SSRI zůstává v těhotenství depresivních.“
Vrozené vady
Specialista na mateřskou a fetální medicínu Dr. Adam Urato byl jednoznačný. „Nikdy v historii lidstva jsme takto chemicky neupravovali vyvíjející se děti… a to se děje bez jakéhokoli skutečného veřejného varování,“ řekl.
Urato panelu řekl, že pacienti jsou běžně uváděni v omyl.
„Jediné poradenství, které dostali, bylo, že SSRI neovlivňují dítě ani nezpůsobují komplikace. To prostě není přesné ani adekvátní,“ řekl a dodal, že etikety FDA nevarují před škodlivými účinky, jako je… předčasné narození, preeklampsie, nebo skutečnost, že SSRI ovlivňují vývoj mozku plodu.
Dr. Adam Urato, specialista na mateřsko-fetální medicínu
Publikovaný výzkum vyvolal podobné obavy.
A BMJ studovat zjistili, že vrozené vady se vyskytovaly 2 až 3.5krát častěji u dětí vystavených paroxetinu nebo fluoxetinu v rané fázi těhotenství. JAMA Psychiatrie studovat zjistila, že venlafaxin byl spojen s nejvyšším počtem vad. A metaanalýza z roku 2018 zahrnující více než devět milionů porodů nalezeno mírně zvýšené riziko (11 %) vrozených vad spojené s časným užíváním SSRI.
„SSRI překračují placenta „a vstoupit do mozku plodu,“ vysvětlil Urato. „Tyto léky mění mozek matky. Proč by neměly ovlivnit děti?“
Ukázal na ultrazvuk studie ukazující plody vystavené SSRI s „odlišnými pohybovými a behaviorálními vzorci“ a poznamenal, že novorozenci se mohou projevovat „nervozitou, dýchacími potížemi a vyšší mírou přijetí na jednotku intenzivní péče o novorozence“.
Podle jeho výpočtů „tucet po sobě jdoucích studií magnetickou rezonancí“ nyní ukazuje, že prenatální expozice SSRI mění vyvíjející se mozek.
O postupném snižování dávky se s těhotnými ženami téměř nediskutuje
Dr. Josef Witt-Doerring, psychiatr a bývalý úředník FDA, uvedl, že za ním ženy často přicházejí, aniž by si byly vědomy rizik. „O těchto věcech nikdy neslyšely,“ řekl. „A cítí se neuvěřitelně zrazené.“
Pomáhá pacientům postupně vysazovat psychiatrické léky, ale varuje: „Existuje černá díra ve znalostech o tom, jak tyto léky postupně vysazovat.“
Navrhl praktická vylepšení, jako například videa s QR kódy na lahvičkách s léky, která by pacientům i lékařům poskytla přístupné rady v reálném čase.
Dr. Josef Witt-Doerring, psychiatr
Tuto obavu podtrhuje i rok 2021 meta-analýza, která zhodnotila 13 studií a zjistila, že až 30 % kojenců vystavených SSRI v děloze vyvinulo abstinenční příznaky – třes, abnormality svalového tonu, zrychlené dýchání a respirační potíže – zatímco u kojenců, kteří jim nebyli vystaveni, se žádné příznaky nevyskytly.
Autoři dospěli k závěru, že „postupné snižování a vysazování antidepresiv před a během rané fáze těhotenství má smysl, aby se zabránilo výskytu tohoto syndromu.“ Jako první volbu doporučili nefarmakologické terapie, jako je kognitivně-behaviorální terapie.
Zdroje jsou k dispozici jak pro pacienty, tak pro lékaře.
Jedno Terapeutická iniciativa na Univerzitě Britské Kolumbie má zveřejněn srozumitelná doporučení pro bezpečné vysazení antidepresiv, která nabízejí podrobné rady pro ty, kteří zvažují abstinenční příznaky.
Pro lékaře poskytují Maudsleyho pokyny pro předepisování od Taylora a Horowitze strukturované klinické protokoly, včetně hyperbolických schémat snižování dávek a strategie pro zvládání abstinenčních příznaků.
Je riziko autismu skutečné?
Několik odborníků uvedlo, že potenciál SSRI ovlivňovat neurovývoj je příliš rychle opomíjen.
Dr. Jay Gingrich, profesor psychiatrie na Kolumbijské univerzitě, špičatý na studie na zvířatech prokazující zásadní roli serotoninu ve vývoji mozku, zejména při tvorbě kortikálních map.
Varoval, že SSRI mohou tento proces narušit. I když upozornil, že převod dat ze zvířat na lidi je obtížný, dodal: „Tyto účinky jsou relativně nenápadné, ale jsou tam.“
Dr. Jay Gingrich, profesor psychiatrie na Kolumbijské univerzitě
V roce 2018 Gingrich a kolegové nalezeno že kojenci vystavení SSRI měli zvětšenou šedou hmotu v amygdale a insule a silnější spojení v bílé hmotě ve srovnání s dětmi, jejichž matky trpěly neléčenou depresí nebo depresi netrpěly.
Psychiatr Dr. David Healy připomněl panelu, že tato obava není zdaleka nová. V roce 2009 porota nalezeno že Paxil způsobuje vrozené vady a společnost GlaxoSmithKline zaplatila přes miliardu dolarů na urovnání 1 souvisejících soudních sporů.
„Od vynesení tohoto verdiktu,“ řekl Healy, „užívalo SSRI během těhotenství pětkrát více žen.“
Data spojující SSRI s autismem, dodal, „existují již více než deset let“.
Navzdory tomu média nadále trvají na tom, že souvislost s autismem byla vyvrácena. Jak ale vyjádřila psychiatrička Dr. Joanna Moncrieffová: „Většina studií nemá dostatečnou podkladovou sílu… Nemohou vyloučit možné poškození.“
Proto tvrzení, že je záležitost vyřešena, je jednoduše nepravdivé.
Fungují vůbec SSRI?
Moncrieff také zpochybnil samotný základ užívání SSRI.
„Mění normální fungování mozku a ovlivňují normální duševní a fyzické funkce lidí,“ řekla a dodala, že přínos oproti placebu je „absolutně nepatrný“.
Dr. Joanna Moncrieff, psychiatrička
Uznala, že deprese v těhotenství by se měla léčit, ale argumentovala, že první otázkou musí být: skutečně pomáhají antidepresiva?
„Deprese samozřejmě ovlivňuje schopnost matky vychovávat své dítě… ale právě proto je tak důležité vědět, zda SSRI tuto situaci vůbec zlepší. V tuto chvíli neexistují žádné důkazy o tom, že by to dělaly,“ řekla.
Místo toho varovala, že SSRI „může být obtížné vysadit, zhoršit sexuální funkce a způsobit dlouhodobou závislost“.
Dr. Healy dodal, že SSRI nepomáhají lidem, kteří trpí „těžkou depresí“. Všechny studie se provádějí v prostředí primární péče u lidí s mírnou až středně těžkou depresí.
„Nevím o jediné studii s SSRI, která by proběhla v nemocničním prostředí. Nepomáhají melancholickým pacientům,“ uvedl Healy.
Když jsou emoce patologizovány
Klinický psycholog Dr. Roger McFillin varoval před tím, aby se veškeré emocionální utrpení během těhotenství považovalo za „nemoc“.
„Když mluvíme o depresi, jako by to byla nemoc, nenápadný stav, který dokážeme identifikovat, klameme lidi,“ řekl a varoval, že společnost učí lidi nedůvěřovat vlastním pocitům.
„Naučíte se nedůvěřovat svým emocím. Soudíte je jako symptom. Vypěstujete si kolem nich strach, což je přesně to, co ve Spojených státech děláme posledních 35 let,“ řekl McFillin.
Tvrdil, že emoce žen by neměly být patologizovány, ale váženy. „To jsou dary,“ řekl. „Nejsou to příznaky nemoci.“
Dr. Roger McFillin, klinický psycholog
Čelil však prudké mediální reakci, která jeho komentáře vykreslila jako misogynní a povýšenecké – což McFillin popsal jako úmyslný pokus o jeho diskreditaci.
Ve skutečnosti to byla výzva k přehodnocení toho, jak společnost interpretuje emocionální prožitek.
McFillinovo varování odráží obavy, které po celá desetiletí vznášejí přední kritici psychiatrie.
Allen Frances, bývalý předseda pracovní skupiny DSM-IV, Varoval ve své knize Ukládání normálního režimu, že psychiatrie stále více medikalizuje každodenní emocionální tíseň a příliš často ji léčí léky, místo aby ji uznávala za normální součást života.
Tuto kritiku přijali i ti, kteří mají osobní zkušenosti.
V jejích memoárech Nescvrklý, Laura Delano popisuje jak se po letech užívání psychiatrických léků naučila přijmout emoce, kterých se kdysi učili bát, a jak napsala, že si nyní dovoluje „jen sedět a cítit“.
Její popis posiluje širší obavu, že emoce, jakkoli bolestivé, jsou součástí lidské existence.
klikněte na ikonu pro zobrazení příběhu
Na obranu SSRI v těhotenství
Ne všichni účastníci panelové diskuse byli kritičtí. Dr. Kay Roussos-Rossová, reprodukční psychiatrička, se zastala SSRI a, jak se dalo očekávat, byla chválena mainstreamovými médii.
Popsala léky jako „život měnící a zachraňující“ pro některé ženy a uvedla, že důkazní základna – ačkoli téměř výhradně observační – je „robustní“.
Dr Kay Roussos-Ross, psychiatr
Tvrdila, že SSRI „musí být součástí lékárenské sady“, a varovala, že neléčená deprese s sebou nese i určitá rizika.
Vyvolala však kontroverzi, když prohlásila, že „poruchy duševního zdraví se neliší od zdravotních poruch“, jako je cukrovka nebo astma.
Witt-Doerring okamžitě zatlačil proti.
„S úctou bych s tím nesouhlasil,“ řekl. „Problémy duševního zdraví se velmi liší od fyzických problémů. Fyzické problémy mají určitý základ v patologii – můžete poukázat na oblast, kde je můžete napravit, ať už je to nedostatek inzulínu nebo něco podobného.“
Deprese, zdůraznil, žádnou takovou patologii nemá – navzdory desetiletím falešného narativu, že je způsobena chemickou nerovnováhou.
Urato to shrnul návratem k základním principům.
„Chceme vidět lepší výsledky,“ řekl. „Ale ve skutečnosti to není to, co ukazují data – je to marketing farmaceutického průmyslu.“
„Data naznačují, že ženy užívající SSRI během těhotenství jsou vystaveny chemikáliím způsobujícím komplikace,“ dodal.
Odpor byl rychlý.
Mother Jones volal událost jako „festival dezinformací“. Břidlice Celek šířilo „lži“. New York Times popsal to jako „alarmující“ a navrhl „to může vyděsit ženy, které potřebují pomoc.“
Média fixovaná na politiku – konkrétně na sdružení s ministrem zdravotnictví Robertem F. Kennedym Jr. – a ignoroval předložené důkazy.
Nešlo o žádné okrajové setkání, ale o místnost plnou akreditovaných odborníků, kteří v dobré víře kladli otázky a volali po lépe informovaném souhlasu.
Nešlo o odpor vůči psychiatrii ani vůči ženám, navzdory kritice médií. Šlo o to, dát ženám pravdu o tom, co je v sázce pro ně a jejich dítě.
Znovu publikováno od autora Náhradník
-
Maryanne Demasi, 2023 Brownstone Fellow, je investigativní lékařská reportérka s doktorátem v revmatologii, která píše pro online média a špičkové lékařské časopisy. Více než deset let produkovala televizní dokumenty pro Australian Broadcasting Corporation (ABC) a pracovala jako textařka projevů a politická poradkyně jihoaustralského ministra vědy.
Zobrazit všechny příspěvky
