Toto je mírně zkrácená verze 26. února.th New York Times článek kde novinářka Katrin Bennholdová zpovídá Dani Blumovou z deníku Times „Well Team“ o lékech Ozempic a GLP-1.
Pátý Doktor špehuje do konverzace a přidává své dva centy.
Znám několik lidí, kteří užívají Ozempic a zhubli opravdu rychle. Jak přesně tyto léky fungují?
Danny: ...V podstatě tyto léky napodobují přirozeně se vyskytující hormony, které otupují naši chuť k jídlu a zanechávají nás sytější na delší dobu. Když lidé tyto léky užívají, mají prostě menší hlad.
Pátý Doktor: Ano, méně hladoví, ale také potenciálně méně duševně nemocní. U pacientů užívajících GLP-1, léky jako Ozempic, se stále častěji objevují zprávy o úzkosti, zhoršující se depresi a sebevražedných myšlenkách. I když se může stát, že vás tyto léky zblázní, potenciální problematické psychiatrické účinky, které se přidávají k dlouhému seznamu nepříjemných fyzických účinků, činí léčbu pro většinu pacientů nesnesitelnou. Tyto účinky jsou tak závažné, že většina pacientů přestane lék užívat, a proto se zkušební užívání těchto léků pro většinu lidí stává drahým neúspěšným experimentem.
Musí je lidé držet navždy, aby si udrželi nízkou váhu?
Danny: V podstatě ano. Je možné, ale vzácné, aby si lidé udrželi váhu, když tyto léky vysadí. Dokonce i Oprah po jejich vysazení přibrala zpět 20 kilo. Lékaři, se kterými mluvím, říkají, že bychom na tyto léky měli pohlížet jako na statiny – na něco, co se má užívat dlouhodobě.
Pátý Doktor: Podívejte, pokud Oprah nedokáže udržet hubnutí po Ozempicu, jaké máte šance? Problém je, že pravděpodobně zjistila tvrdě, že váha se sice vrátí, ale svaly, které jste také ztratili na GLP-1, ztracené zůstanou, takže po vysazení léku můžete skončit v horší kondici než před jeho zahájením. A také: „Co to sakra je to ‚dlouhodobé‘?“ V nejlepším případě máme randomizovaná data o současných dávkách GLP-1 za posledních 18 měsíců a navíc několik let sledování z reálných studií, ale ne desítky let trvající randomizovanou expozici při dávkách zaměřených na obezitu. Co se týče „navždy“ setrvání na statinech, tohle tvrzení se řadí mezi nejhloupější možné lékařské rady. Trvalo by mi celý článek, abych vysvětlil, proč jsou „statiny na celý život“ hrou prohrávajících, takže se těšte na rady Pátého Doktora k tomuto tématu. Ale zpět k těmto převratným lékům na hubnutí.
Víme už, jaké by mohly být vedlejší účinky dlouhodobého užívání?
Danny: Ne, o potenciálních dlouhodobých vedlejších účincích toho zatím moc nevíme. Jen nemáme k dispozici desítky a desetiletí dat. Víme však, že tyto léky mohou mít krátkodobé vedlejší účinky. Nejčastěji se jedná o gastrointestinální potíže: nevolnost, zácpu, průjem, bolesti žaludku. Lidé se také mohou unavit. Ve vzácných případech se mohou u lidí vyskytnout závažnější problémy, jako jsou problémy s ledvinami nebo žlučníkem nebo pankreatitida.
Pátý Doktor: Nežádoucí účinky, které jsou jen špičkou ledovce, jsou ty, které známe, ale stejně jako u každé nové, široce používané drogy existuje i ta další trnitá třída lékových účinků, Rumsfeldovské „neznámé neznámé“, které jsou pro GLP-1 nepochybně minovým polem. Než se vydáte na svůj Ozempic-trip, musíte si představit, jak zíráte do hlavně pistole ráže .44 magnum a Clinton Eastwood říká: „Zeptejte se sami sebe, máte štěstí, pankáči?“
Zároveň se ale zdá, že každý týden vychází nová studie, která ukazuje, že GLP-1 pomáhají léčit různá onemocnění. Co se tam děje?
Danny: To je dobrá otázka. Viděli jsme pozitivní údaje o tom, jak tyto léky mohou pomoci s věcmi, jako je spánková apnoe, srdeční problémy a problémy s ledvinami… Někteří si myslí, že tyto léky mohou snížit zánět v celém těle, což by mohlo mít velké výhody. Ale opět, tyto léky jsou poměrně nové a existuje mnoho otevřených otázek.
Pátý Doktor: Výhrady jsou v jistém smyslu vítané, ale říkejme věcem pravými jmény. Každá nová studie nového léku je často jen marketingovou příležitostí pro společnosti, které jej vyrábějí. Když výrobci kontrolují zveřejňování výsledků výzkumu, tj. zveřejňují pozitivní studie a skrývají ty negativní, většina výzkumů, o kterých uslyšíme o GLP-1, se bude týkat zářivých nových způsobů využití těchto léků. Média, v tomto ohledu dokonce i legendární New York Times, nám moc nepomohou.
Pokud čerpáte zprávy z New York Times, nebo z jakéhokoli jiného zpravodajského zdroje, který ročně dostává desítky milionů dolarů z reklamy na drogy, zveřejní někdy skutečně hluboké a špinavé vyšetřování, které jakákoli droga tohoto rozsahu vyžaduje? Podobně televizní programátoři, jejichž inzerenti hladově srkají z Ozempicova dudlíku, nemají žádnou motivaci klást tyto těžké otázky, a tím udržují vymývací bonanzu autocenzury. Bohužel většina americké veřejnosti, která konzumuje mainstreamová média, plave v moři propagandy GLP-1 a je zde příliš málo plavčíků, kteří by stáli poblíž.
Zdá se, že pokud tyto léky splní svůj slib a pomohou s rozšířenými onemocněními souvisejícími s obezitou, jako je cukrovka, mohly by pomoci systémům zdravotní péče ušetřit spoustu peněz.
Danny: Teoreticky ano. Tyto léky by mohly nabídnout velké úspory ve zdravotnictví tím, že by v mnoha zemích snížily celkovou zátěž nemocí. Ale nezapomeňte, že jsou poměrně drahé, alespoň prozatím, takže i to je důležité.
Pátý Doktor: Při diskusi o úsporách a poměru ceny a kvality je nutné respektovat zákony gravitace a podvojného účetnictví. Teoretické úspory je nutné vždy porovnávat se skutečnými náklady, a to jak na samotný lék, tak i na čas lékařů a jejich terapie k léčbě častých nežádoucích účinků způsobených GLP-1, a také s náklady příležitosti plynoucími z nepoužívání účinnějších, bezpečnějších a trvalejších přístupů (jako je skutečný životní styl, strava nebo možnosti fyzické aktivity). Započítáváme veškerý ztracený čas u pacientů, kteří často trpí nevolností nebo zvracením, a proto zameškávají práci? A co ztráta produktivity a zameškaná práce v důsledku únavy způsobené lékem? Do součtu připočtěme také všechny další návštěvy lékaře potřebné k získání dalších léků na léčbu pankreatitidy nebo zácpy, nebo botoxu na léčbu „ozempického obličeje“. Jsem naprosto pro snižování „zátěže nemocí“ pomocí léků na hubnutí, ale pořád si kladu jednu velkou otázku: Existuje v minulosti jediný příklad, kdy by předepsaný lék na hubnutí nedopadl na škálu katastrofy (která se pohybuje od pouhých drahých/neužitečných/neškodných/nepříjemných v celém spektru až po život ohrožující) pro spotřebitele a zdravotnické systémy?
Pokud je někdo zdravý, ale přesto chce zhubnout, existuje nějaký důvod, proč tyto léky neužívat?
Danny: Tohle opravdu nejsou léky, které byste měli užívat k hubnutí 15 kg. Jsou to silné léky, které s největší pravděpodobností budete muset užívat. zůstaň po zbytek svého života, pokud si chcete udržet sníženou váhu. Mají vedlejší účinky. Mohou být drahé. Tyto léky pomohly mnoha lidem, ale nejsou jen tak pro běžné použití.
Pátý Doktor: Jsem rád, že už jsme za hranicemi řečí o užívání léků, abyste v plavkách vypadali lépe. Každý, kdo vám ale říká, že musíte brát léky „po zbytek života“, je neupřímný, protože léky se nikdy netestují „dokud žijete“, a proto vám nikdo nemůže s jistotou říct, zda vám to prodlouží nebo zkrátí život. Chybějící částí odpovědi je, že bez trvalých změn v množství konzumovaného jídla, jeho kvalitě a množství energie, kterou vydáváte, budou léky s GLP-1 pouze dočasnou pauzou ve vašem celoživotním boji za požadovanou velikost těla. Toto by vám měl říct pátý lékař: existují lepší místa, kde hledat ideálnější velikost těla, než je konec jehly.
Mimochodem, a odpusťte mi, jestli jsem hrubý nebo nechápavý, ale co se stalo se starými dobrými časy pozitivního přístupu k tělu, kdy „láska má všechny podoby a velikosti“? Jsme zpátky u krutého hanobení nadváhy u lidí s velkými tvary, kteří se rozhodnou raději žít bez těchto léků? I když tvrdíte, že tyto léky „pomohly spoustě lidí“, je to marketingový slogan. Raději bych viděl, jak účetní a pojistní matematici sečtou všechny náklady a přínosy, a pak se podívají, jak bude vypadat ta rozvaha. Když vezmete čísla „lidí, kterým pomohli“ a odečtete čísla v kategorii „lidí, kterým bylo ublíženo“, možná budeme všichni překvapeni, jak malý čistý přínos pro populaci plyne z této třídy léků. Můžeme doufat a modlit se za zázrak, ale tyto léky nejsou „zvratnými“, jak slibovali. „Hra“ pokračuje a bohužel neexistuje žádný oběd zdarma.
-
Alan Cassels je členem Brownstone College, výzkumníkem drogové politiky a autorem, který se rozsáhle zabývá problematikou šíření nemocí. Je autorem čtyř knih, včetně knihy The ABC of Disease Mongering: An Epidemic in 26 Letters (ABC šíření nemocí: Epidemie v 26 dopisech).
Zobrazit všechny příspěvky
