Zdravotní péče ve Spojených státech se nachází ve spirále smrti. Náklady stále rostou, chronická onemocnění... spotřebují 90 % výdajů na zdravotní péčia miliony Američanů se cítí uvězněny v systému, který často omezuje výběr. Pacienti stále častěji chtějí pojištění pro širší spektrum péče – od funkční/integrativní medicíny až po preventivní a holistické přístupy – přesto pojišťovny tyto služby často neuznávají kvůli chybějícím fakturačním kódům. Výsledkem je prostředí zdravotní péče, kde jsou inovace omezené, autonomie pacientů snížena a účinné alternativy konvenční medicíny zůstávají pro pojišťovny neviditelné a pro většinu pacientů finančně nedostupné.
Dvě síly by mohly zásadně změnit podobu USA. ABC kódy pro ne-alopatický pečovatelé a Účty zdravotního spoření (HSA)Společně poskytují silný rámec pro svobodu v oblasti zdraví a umožňují Američanům činit personalizovaná rozhodnutí v oblasti zdravotní péče.
Systémy zdravotní péče (pojišťovny a další plátci) proplácejí pouze to, co je kódováno a fakturovatelné. Nedostatek kódů pro všechny možnosti zdravotní péče začal v roce 1983, kdy se americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) a Americká lékařská asociace (AMA) dohodly, že HHS bude používat kódy AMA pouze ke zpracování žádostí o Medicare a Medicaid.
V roce 2002 HHS nařídil používání kódů AMA pro podávání elektronických žádostí o proplacení. Kódy ABC byly zmíněny jako možnost, ale nebyly přijaty a AMA má v současné době monopol na fakturační kódy.
V roce 2003 poskytlo ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) výjimku pro testování kódů ABC jako standardu po dobu dvou let. Aljašský program Medicaid úspěšně uhradil více než 2 miliony elektronicky podaných žádostí o zařazení kódů ABC. Vládní kontroloři dat o výjimkách však v roce 2005 doporučili ministerstvu zdravotnictví, aby kódy ABC nepřijímalo. Úspory nákladů na využívání nelékařských praktiků a funkční/integrační péče zůstaly díky tomuto rozhodnutí neviditelné a naše výdaje na zdravotní péči nadále prudce rostou. Chronická onemocnění tvoří téměř 90 % výdajů na zdravotní péči, přesto je náš systém zdravotní péče stále z velké části strukturován kolem akutní péče.
V důsledku toho se pacienti často potýkají s dlouhými čekacími dobami a nákladnými intervencemi až poté, co nemoc pokročila. Integrativní a alternativní lékaři nabízejí odlišný přístup – přístup zaměřený na prevenci a řešení základních příčin, spíše než na pouhou léčbu symptomů.
Včasnějším zásahem a podporou hojení mohou zlepšit výsledky a zároveň snížit potřebu nákladných lékařských intervencí. Stávající studie ošetřovatelské péče praktikujícími sestrami a pokročilými sestrami ukazují snížení nákladů v rozmezí od přibližně o 6 % až více než 30 % ve srovnání s lékařem vedenými péče při zachování podobných výsledků v mnoha prostředích. Kódy ABC poskytují mechanismus pro identifikaci, dokumentaci a měření těchto nízkonákladových cest péče v mnohem širším okruhu zdravotnických pracovníků.
Standard X12 pro všechny elektronické transakce umožnil přenos kódů ABC v rámci určitých standardů elektronických transakcí ve zdravotnictví.
V praxi to umožňuje používat kódy ABC v elektronických žádostech o zdravotní péči bez schválení HHS. Tím se zavádí širší a inkluzivnější rámec kódování zdravotní péče, který dokáže dokumentovat služby, které byly historicky pro tradiční systémy úhrad neviditelné.
Poskytnutím standardizovaných kódů pro mnohem širší škálu zdravotnických služeb získají lékaři a plátci možnost sledovat výsledky, analyzovat využití a pochopit reálný dopad terapií, které pacienti již denně používají. Data z hlášení s kódem ABC mohou odhalit, jak vytvořit dostupnější systém zdravotní péče.
Kódy ABC nám pomohou vyřešit krizi chronických onemocnění. Stavy, jako je cukrovka, obezita, autoimunitní poruchy, kardiovaskulární onemocnění, úzkost, deprese a chronická bolest, se neřeší pomocí konvenční medicíny. Vyžadují trvalou podporu životního stylu, preventivní strategie, nutriční poradenství, behaviorální péči, zvládání stresu, pohybové terapie a personalizované léčebné přístupy. Mnoho z těchto služeb nespadá do konvenčních modelů úhrad – navzdory poptávce spotřebitelů a vědeckým důkazům o účinných možnostech péče – kvůli nedostatku údajů z pojišťoven.
Kódy ABC mohou pomoci překlenout tuto mezeru tím, že tyto služby zviditelní v datových systémech zdravotního pojištění. Jakmile budou služby důsledně dokumentovány a měřeny, vědci a tvůrci politik získají možnost porovnávat výsledky s konvenční medicínou, identifikovat úspory nákladů a přidávat výhody k přístupům, které skutečně zlepšují zdraví pacientů. Tím se vytvoří základ pro ekonomiku zdravotní péče více založenou na důkazech a zaměřenou na pacienta.
Ale samotné kódování nestačí. Pacienti také potřebují finanční svobodu a přímou kupní sílu. A právě zde se zdravotní spořicí účty stávají transformačními. HSA již nyní poskytují Američanům jeden z daňově nejvýhodnějších finančních nástrojů. Příspěvky jsou daňově uznatelné, růst je osvobozen od daně a kvalifikované zdravotní výdaje lze vybrat bez daně.
Přesto jsou dnes výdaje HSA na alternativy konvenční medicíny často omezeny na úzký soubor schválených služeb kvůli nedostatku dat a rozdílům v rozsahu praxe v jednotlivých státech. Kontroloři HSA jsou odpovědní pouze za schvalování služeb poskytovaných licencovaným poskytovatelem, takže schvalují pouze správně kódované faktury. Kódy ABC nejsou vázány pouze na školení v daném povolání, ale také na rozsah zákonů o praxi v každém státě. Tyto informace lze nyní připojit k žádosti a pomohou tvůrcům politik schvalovat více služeb bez velkého množství vzájemného přezkoumávání.
Představte si budoucnost, kde rozšířené kódovací systémy, jako jsou ABC Codes, fungují vedle konvenčního lékařského kódování a modernizují pravidla pro nárok na HSA. Pacienti by měli možnost/svobodu/flexibilitu použít peníze před zdaněním na širší škálu ověřených preventivních a integračních služeb – nutriční terapie, akupunkturu, zdravotní koučink, trénink všímavosti, funkční hodnocení, komunitní, akutní a chronickou péči. V této budoucnosti intervence založené na důkazech sníží náklady a pomohou udržet více lidí zdravých dříve, než se rozvine katastrofické onemocnění.
Tato kombinace by zásadně změnila motivaci ve zdravotnictví. Místo čekání na progresi onemocnění, která by ospravedlnila drahé lékařské zákroky, by jednotlivci získali možnost proaktivně investovat do udržení zdraví a odolnosti. Integrativní/funkční/holistická péče by již nebyla luxusem pro bohaté; stala by se finančně dostupnou pro obyčejné Američany, kteří hledají alternativy k nekonečným neúčinným receptům.
Společenské důsledky jsou hluboké. Zaměstnavatelé by mohli zaznamenat snížení absence v práci a nižší náklady na dlouhodobé pojištění. Rodiny by mohly získat větší kontrolu nad svými cestami zdravotní péče. Venkovské a nedostatečně obsloužené komunity by mohly mít přístup k širším možnostem péče prostřednictvím poskytovatelů bez lékařského dohledu a online modelů služeb. A co je nejdůležitější, pacienti by znovu získali pocit odpovědnosti za svá vlastní zdravotní rozhodnutí.
Kritici mohou namítat, že rozšiřování hrazených služeb riskuje zavedení neprokázaných terapií do systému zdravotní péče. Neříkají však, že samotný konvenční model nefunguje a že odpovědí na nejistotu není potlačování – ale spíše transparentnost, měření a inovace. Kódy ABC vytvářejí přesně ten druh infrastruktury, který je potřeba k objektivnímu studiu výsledků. Služby, které prokazují hodnotu, se mohou rozšiřovat; ty, které ji neprokazují, zaniknou.
Takto fungují inovace ve všech ostatních sektorech společnosti. Zdravotní péče by neměla být monopolem omezených možností. Měla by být dynamickým ekosystémem, kde pacienti, odborníci, výzkumníci a tvůrci politik objevují, co skutečně zlepšuje lidskou pohodu. Američané si zaslouží svobodu uplatňovat bezpečné, na důkazech založené přístupy, které jsou v souladu s jejich individuálními hodnotami a potřebami.
Kódy ABC a HSA společně nabízejí cestu k této budoucnosti. Jeden poskytuje jazyk pro dokumentaci, fakturaci a studium všech modelů právní péče. Druhý poskytuje finanční mechanismus, kterým si pacienti mohou sami řídit svou péči. Dohromady by mohly pomoci transformovat zdravotní péči z odvětví reaktivní léčby onemocnění na proaktivní systém zaměřený na péči o jejich příčiny, prevenci, personalizaci a dlouhodobou pohodu.
Svoboda v oblasti zdraví neznamená odmítání moderní medicíny. Jde o rozšiřování příležitostí, podporu inovací a opětovné postavení pacienta do centra volby zdravotní péče.
Připojte se ke konverzaci:
Publikováno pod a Mezinárodní licence Creative Commons Attribution 4.0
Pro dotisky nastavte kanonický odkaz zpět na originál Brownstone Institute Článek a autor.
