Jedenáct kroků k oživení lékařské praxe

30 let pracuji jako akademický lékař, který léčí pacienty, učí stážisty všech úrovní a provádí výzkum. Svou práci považuji za nesmírně uspokojující duchovně, emocionálně a intelektuálně, a proto je tak bolestivé sledovat, jak mi před očima upadá.

V posledních letech síly vycházející z mé profese i mimo ni pracovaly na degradaci základních principů lékařské praxe, jako je autonomie lékaře, profesionální dokonalost a vztah mezi lékařem a pacientem. Těmto silám se daří do značné míry díky stále více centralizované moci mezi různými aktéry a dusivé pokrývce předpisů a byrokracie. Výsledek? Nespokojenost a syndrom vyhoření a zhoršení lékařské profese. Jak postupují lékaři, jde i systém zdravotní péče, takže jde o krizi, která se dotýká každého Američana.

Věřím však, že ještě není pozdě tento trend zvrátit. Proto bych rád upozornil nastupující Trumpovu administrativu, která běžela na platformě reformy, můj osobní seznam restorativních strategií. Věřím, že zavedení reformy ve specifických oblastech, které načrtnu níže, by napravilo některé z nejhorších problémů, kterým lékaři v současnosti čelí, oživilo lékařské povolání a zlepšilo lékařskou péči.

Klíčem k úspěchu je z velké části decentralizace a demonopolizace moci a odstranění regulačních překážek v systému. Můj seznam není v žádném případě vyčerpávající (například se nedotýkám otázek proplácení), ani není uveden v žádném konkrétním pořadí, ale přímo vypovídá o mé osobní zkušenosti:

Lékařské školení

1. Jak ukázaly zkušenosti z U of Michigan a mnoha dalších institucí, teorie kritické rasy ve formě Diverzity Equity and Inclusion (DEI) rozděluje a podporuje mentalitu založenou na křivdě, odměňuje příslušnost ke skupině před individuální dokonalostí a je v rozporu s americkým zákonem o občanských právech. Přesto DEI za relativně krátkou dobu kompletně podchytilo všechny aspekty institucionalizované medicíny. Podle mého názoru byla škoda, kterou DEI způsobila mé profesi, nesmírná, a proto musí být z lékařské oblasti zcela odstraněna. Nastupující administrativa to může udělat pomocí stávajících zákonů o občanských právech, aby uložila finanční a jiné sankce institucím, které pokračují v podpoře DEI. 
2. V posledních letech zdravotnická zařízení nahradila numerické hodnocení standardizovaných a nestandardizovaných testů klasifikací prospěl/nevyhověl. K tomu došlo souběžně s pokusy založenými na DEI zastřít akademické rozdíly mezi studenty odstraněním objektivních skórovacích metod. Nejzhoubnějším dopadem této změny je ztížení hodnocení a identifikace akademické excelence, což nutí systém nahradit objektivní, snadno interpretovatelná a dlouhodobá měření mnohem méně přísnými. Tento problém lze napravit pomocí stávajících zákonů o občanských právech tím, že se zaměříme na základní zdůvodnění přechodu na klasifikaci vyhovující/pád (tj. DEI).
3. Přestože technologie nepochybně zlepšila diagnostické a léčebné schopnosti lékařů, její rostoucí využití je paralelní s klesajícím důrazem na fyzikální vyšetření u lůžka a klinické dovednosti, které byly jádrem lékařské praxe a vztahu mezi pacientem a lékařem po tisíciletí. Než dojde k jejich úplné ztrátě, musí lékařské instituce zdvojnásobit úsilí, aby zdůraznily základní povahu těchto dovedností během vzdělávacího procesu, včetně zavedení národní zkoušky klinických dovedností pro všechny studenty medicíny. Opětovné zdůraznění těchto dovedností bude mít několik důležitých výhod, včetně toho, že se u školitelů znovu podnítí ocenění toho, kolik životně důležitých klinických informací lze získat pouze prostřednictvím jejich pozorovacích schopností a vkládání rukou; posílení lidského pouta mezi lékařem a pacientem; omezení zbytečného testování; a snížení nákladů. Nejlepší lékařskou péči poskytují lékaři, kteří využívají technologie k doplnění, nikoli nahrazení svých dovedností u lůžka.
4. Otevřená debata o různých tématech v rámci akademické medicíny byla v posledních letech stále více potlačována, zatímco disidenti byli odsouváni na vedlejší kolej, ne-li přímo trestáni. Toto je kritická otázka pro oblast, která vyžaduje nesouhlas a debatu, aby se pokročilo. Nová administrativa může povzbudit lékařské instituce, zejména vzdělávací instituce, aby obohatily své prostředí občanskou debatou tím, že zajistí, aby financování šlo ruku v ruce s akademickou svobodou. Příkladem může být běžné sponzorování konferencí, které zahrnují pro-con debaty o velkých lékařských kontroverzích. Takový krok vzdělá lékaře a především stážisty, že medicína není „usazená věda“, ale neustále se vyvíjející obor, který vyžaduje neustálé kritické přehodnocování.
5. Nová administrativa musí kriticky zhodnotit roli agentur, které poskytují akreditaci lékařským školicím programům a nemocničním systémům. Zatímco tyto agentury tvrdí, že jejich práce je nezbytná k zajištění kvality péče a bezpečí pacientů, jsou řízeny nezodpovědnými a nevolenými byrokraty, kteří mají nad takovými institucemi doslova moc „na život a na smrt“. Pokud školicí programy nebo nemocniční systémy odmítnou přijmout požadavky takových agentur, bez ohledu na to, jak extrémní nebo zatěžující, mohou jim odepřít akreditaci a vyřadit je z provozu. DEI se v nemalé míře institucionalizovalo na lékařských fakultách kvůli těmto akreditačním agenturám. Trumpova administrativa může legálně zpochybnit monopolizaci moci, kterou tyto agentury v současnosti mají, aby jejich doporučení byla dobrovolná, nikoli povinná, jak jsou v současnosti.

Lékařská praxe

1. Rostoucí konsolidace lékařských nemocnic a institucí a jejich lékařských zaměstnanců, kterou federální regulace po desetiletí pobízela, vedla k omezení výběru, menší inovaci, vyšším nákladům, zmenšování nezávislosti lékařů a rostoucímu nahrazování lékařů levnějšími praktickými sestrami a lékařskými asistenty. Trumpova administrativa musí zrušit tyto předpisy, které postupem času donutily lékaře v nezávislé praxi stát se zaměstnanci velkých nemocničních a zdravotnických systémů. Pomohlo by také odstranění stávajících regulačních překážek, které brání lékařům vlastnit nemocnice a další zdravotnická zařízení. Zavedení těchto změn posílí inovace a konkurenci v oblasti medicíny, což povede k většímu výběru, lepší péči a nižším nákladům.
2. Nová administrativa by měla odstranit legislativu, která nutí lékaře k účasti na federálních systémech a modelech péče založených na hodnotách. I když byly tyto modely navrženy tak, aby zlepšily kvalitu lékařské péče, nejen že neprokázaly žádný přínos, ale nutí lékaře investovat obrovské množství vlastního času a zdrojů, aby splnili požadavky projektu (a zároveň někdy dokonce zaznamenali snížení jejich úhrad!). Obrovská zátěž zdrojů, kterou vyžadují programy založené na hodnotách, je jedním z důležitých důvodů pro rostoucí konsolidaci v oblasti medicíny. Lékařské inovace by byly mnohem efektivněji zaváděny způsobem „zdola nahoru“ zvýšením konkurence, výběru a svobody v lékařské praxi.
3. Nová administrativa by měla upustit od předpisů, které po lékařích vyžadují, aby se řídili četnými „kvalitními“ směrnicemi péče nebo opatřeními, u nichž se neprokázalo, že jsou lepší než standardní klinická praxe, ale jsou zatěžující a odvádějí klinickou péči. Jako ledvinový lékař jsem neustále frustrován časem a úsilím, které mě Centra pro lékařské a lékařské služby nutí vynakládat na dosažení „kvalitních“ opatření pro mé dialyzované pacienty, která jsou neprokázaná a možná i škodlivá.
4. Jednou z hlavních sil vedoucích k neštěstí a vyhoření lékařů je požadavek, aby lékaři používali elektronické lékařské záznamy (EMR), které jsou v podstatě fakturačním softwarem určeným pro péči o pacienty. Tyto systémy přidávají lékařům hodiny nevýslovné frustrace k již tak vyčerpávajícímu dennímu plánu, snižují kvalitu lékařských poznámek a zvyšují chyby v dokumentaci. Trumpova administrativa by mohla situaci zlepšit zrušením předpisů, které vyžadují použití EMR v nemocnicích a systémech zdravotní péče. Lékaři by se mohli vrátit k volnému psaní nebo diktování, dokud nebudou zavedeny systémy EMR, které jsou intuitivnější a snáze se používají.
5. Lékařská zařízení stále více tolerují a někdy dokonce podporují narcistické chování svých zaměstnanců. Mám tím na mysli lékařské praktikanty nebo lékaře, kteří prostřednictvím oblékání, vzhledu, chování nebo jiných způsobů osobní prezentace vnucují pacientům svůj vlastní pohled na svět bez ohledu na to, jak nepříjemné to může být pro pacienta. Toto sebestředné chování podkopává základní princip medicíny, totiž že lékaři staví blaho svých pacientů nad své vlastní zájmy a zadržují pacienty soudit. Pacienti by toto chování neměli tolerovat a zdravotnická zařízení by měla jedince, kteří se takto chovají, odsuzovat. 
6. V současné době většina zdravotnických institucí vyžaduje, aby lékaři získali kredity pro průběžné lékařské vzdělání (CME) a ​​udržovali si profesní osvědčení pouze od několika vybraných soukromých organizací, které na lékařích vydělávají nehorázné sumy peněz. Pomocí antimonopolní legislativy může nová administrativa prolomit tento monopol a umožnit alternativní CME a certifikační možnosti, které jsou flexibilnější a mnohem levnější.

Republished from AllonFriedman.org