Odstoupení USA od WHO se zaměřuje na potřebu reformy

Uprostřed víru exekutivních příkazů, které minulý týden vydal nastupující americký prezident Donald Trump, se objevila zpráva, že USA hodlají vystoupit ze Světové zdravotnické organizace (WHO).

Tento krok se setkal s širokým odsouzením odborníků, kteří uváděli obavy z dopadů rozpočtových škrtů na WHO a izolace institucí veřejného zdraví v Americe.

Zároveň tyto zprávy osvětlily problémy v rámci WHO, které byly dosud převážně ignorovány, s potenciálem spustit reformu, která by mohla být přínosem pro globální zdravotnickou síť.

Zhruba na $ 600 milionů za rok v příspěvcích poskytují USA asi jednu pětinu Rozpočet WHO 3.4 miliardy dolarů (USD), což zanechává značný schodek, který musí při absenci členství v USA uhradit buď jiné národní státy, nebo soukromí dárci.

V prohlášení na XWHO naléhala na USA, aby přehodnotily své vystoupení, přičemž zdůraznila roli národa jako zakládajícího člena organizace v roce 1948 a desetiletí úspěchů díky jejich globálnímu partnerství v oblasti zdraví.

„Po více než sedm desetiletí WHO a USA zachránily nespočet životů a ochránily Američany a všechny lidi před zdravotními hrozbami. Společně jsme skoncovali s pravými neštovicemi a společně jsme přivedli obrnu na pokraj vymýcení,“ uvedla WHO.

Jde o druhý pokus prezidenta Trumpa o vystoupení z WHO poté, co jeho první exekutivní příkaz signalizující úmysl vystoupit v roce 2020 odvolala Bidenova administrativa v roce 2021.

Jedno výkonná objednávka, vydaný 20. ledna, nastavuje čas na 12měsíční výpovědní lhůtu pro USA, aby opustily zdravotnickou agenturu OSN. Během této doby USA ukončí jednání o hlavních pandemických reformách WHO: závazné smlouvě a dodatcích k Mezinárodním zdravotním předpisům.

Americká vláda bude nyní pracovat na „identifikaci důvěryhodných a transparentních Spojených států a mezinárodních partnerů, aby převzali nezbytné činnosti, které dříve podnikla WHO,“ uvádí se v nařízení.

O potenciálních dopadech tohoto rozhodnutí na zdraví Američanů a světa bylo v minulém týdnu napsáno mnoho:

Stažení „by podkopalo postavení národa jako světového lídra v oblasti zdraví a ztížilo by boj s další pandemií“. napsal New York Times.

„Ztráta by mohla bránit schopnosti WHO rychle a efektivně reagovat na propuknutí infekčních chorob a další mimořádné události po celém světě, mimo jiné,“ napsal Politicko, spolu s obavami, že USA ztratí přístup ke globální síti, která každý rok určuje složení vakcíny proti chřipce.

ABC řekli odborníci že „Trump by mohl zasévat semena pro další pandemii“ a „iracionální stažení se“ učiní „USA zranitelné vůči snížení lidského kapitálu a kvality života ve všech zdravotních ukazatelích, nedostatku pokynů pro informované zdravotní krizové situace, vyčerpané zdravotní gramotnosti a nárůstu nepřenosných a přenosných nemocí“.

Tato zpráva již vyvolala škrty v rozpočtu WHO, uvedla Bloomberg, který oznámil zaměstnancům ověřené interní sdělení generálního ředitele WHO Tedrose Adhanoma Ghebreyesuse, ve kterém uvedl, že stažení USA „vyhrotilo naši finanční situaci“, což si vyžádalo „snížení nákladů a zvýšení efektivity“. Předpokládané škrty zahrnují zmrazení náborů, omezení cestovních výdajů a pozastavení rekonstrukcí a rozšiřování kanceláří.

Další prováděcí nařízení, kterým se a zmrazení zahraniční pomoci přinesla potenciální účinky stažení USA z programů veřejného zdraví do výrazné úlevy, což ovlivnilo prezidentův program nouzového plánu pro pomoc AIDS, který poskytuje většinu léčby HIV v Africe a rozvojových zemích.

Jedno New York Times hlášeny že pacienti jsou již odmítáni z klinik, léky jsou zadržovány a američtí úředníci dostali pokyn, aby přestali poskytovat technickou pomoc národním ministerstvům zdravotnictví.

Ve zpravodajství o odchodu USA z WHO však zejména chybí důkladná diskuse o platnosti (či ne) kritice Trumpovy administrativy.

Umění Deal

Trump jako důvody pro záměr USA vystoupit z WHO uvedl „špatné zacházení s pandemií COVID-19, která vznikla z čínského Wu-chanu a dalších globálních zdravotních krizí, neschopnost přijmout naléhavě potřebné reformy a neschopnost prokázat nezávislost na nevhodném politickém vlivu členských států WHO.

Kromě toho „WHO nadále požaduje od Spojených států nespravedlivě zatěžující platby, které jsou daleko nepřiměřené k vyměřeným platbám jiných zemí. Čína, která má 1.4 miliardy obyvatel, má 300 procent obyvatel Spojených států, přesto přispívá do WHO téměř o 90 procent méně,“ stojí v exekutivním nařízení.

Je pravda, že USA poskytují do rozpočtu WHO mnohem více než čínských 80 milionů dolarů ročně. Zatímco Čína má větší populaci, příspěvky členských států WHO se posuzují podle velikosti národního hospodářství, nikoli podle počtu obyvatel, což je skutečnost, která se zdá být základem Trumpovy stížnosti.

Většina příspěvků USA je však dobrovolná, nad rámec požadovaných „vyměřených příspěvků“ členských států. Zatímco odhadované příspěvky Číny jsou méně než poloviční (45 milionů USD ročně) než příspěvky USA (110 milionů USD ročně), významný rozdíl je v nepoměru mezi dobrovolnými příspěvky obou zemí.

V tomto ohledu je možné, že oznámení o odstoupení je hrou v tvrdém umění dealmakingu.

"Mám podezření, že toto je myšlenka, která stojí za Trumpovým výkonným příkazem - že je zamýšleno jako stanovení gambitu k uzavření dohody," řekl mi e-mailem lékař veřejného zdraví a bývalý lékař WHO doktor David Bell.

I když to může zahrnovat hledání vyšších příspěvků z jiných zemí a nižších příspěvků z USA, Trumpovy stížnosti na WHO naznačují, že může také sledovat cíl institucionální reformy. Pokud se nepodaří uzavřít dohodu, USA to pravděpodobně dodrží s hrozbou odchodu z WHO.

Reforma mezinárodního veřejného zdraví

„Myslím, že administrativa věří, že mezinárodní organizace jsou užitečné pro zdraví, ale WHO zjevně není vhodná pro daný účel,“ řekl Dr. Bell, jehož rozsáhlá spolupráce s Přehodnocení agendy připravenosti a reakce na pandemii (REPPARE) pracovní skupina ve spolupráci s University of Leeds přinesla WHO hodnocení rizika pandemie si plány reakce zpochybnit.

Kompromisem pro USA bude ztráta vlivu. "Bude nešťastné ponechat WHO pevněji v rukou geopolitických rivalů a soukromých zájmových skupin," říká Dr Bell, ale "WHO potřebuje otřes, a pokud reforma nemůže nastat, měly by USA a mnoho dalších zemí odejít."

"Nejlepším přístupem je požadovat radikální reformu a nahradit WHO, pokud se reforma ukáže jako nemožná."

V nedávném článku s názvem „Globální reforma zdravotnictví musí jít daleko za hranice WHO' pro Brownstone InstituteBell popsal „institucionální hnilobu“ „rozsáhlé a oddělené byrokracie“, vázané na soukromé dárce, kteří mohou diktovat, jak budou jejich dary utraceny, a zapojující se do politiky víry v luxus a zároveň zhoršovat nerovnosti v rozvojových zemích.

Mandát WHO je podporovat zdraví, což je definuje jako „stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody, nikoli pouze nepřítomnost nemoci nebo vady. Přesto během pandemie, napsal Dr. Bell, propagátor extremistické politiky WHO,

„...pomohl síle přes sto milionů další lidé do vážné potravinové nejistoty a chudoby a až deset milionů další dívky do dětských sňatků a sexuálního otroctví.

"Pomohlo to připravit generaci školní docházky potřebné k tomu, aby se vymanili z chudoby a rostli národní dluhy nechat země napospas globálním predátorům. Byla to záměrná reakce na virus oni věděli od začátku byl jen zřídka závažný kromě nemocných starších lidí. 

„WHO pomohla zorganizovat bezprecedentní převod bohatství od těch, které měla původně chránit, až po ty, kteří nyní sponzorují a řídí většinu její práce. Bez jakékoli lítosti nyní WHO hledá zvýšené veřejné financovánípřes zkreslování rizika si návratnost investice k upevnění této reakce."

Namísto rozšiřování svého rozpočtu a kontroly pomocí nových pandemických reforem Dr Bell říká, že WHO „by se měla neustále snižovat, jak se buduje národní kapacita, a měla by se soustředit na to, co nás dělá zdravějšími a dlouhodobějšími, nikoli na vzácná ohniska, která jsou zisková, ale mají velmi nízkou úmrtnost“.

Zde doktor Bell poukazuje na to, že vzhledem k tomu, že Covid je téměř jistě výsledkem úniku z laboratoře po výzkumu zisku z funkce, je irelevantní pro sledovací síť, kterou buduje WHO ke zmírnění rizika pandemie.

"Za více než 100 let jsme neměli žádné velké ohnisko, které by bylo v kategorii přirozených ohnisek, pro které je program pandemie navržen," řekl.

To bylo potvrzeno s tento týden zveřejnila analýzu CIA upřednostňování (s nízkou důvěrou) únik z laboratoře jako původ Covidu. Dříve FBI dospěl ke stejnému závěru s mírnou důvěrou.

V tomto bodě doktor Bell řekl, že stažení USA „zvyšuje důležitost toho, aby se pravda ohledně rizika pandemie a financování dostala do širšího povědomí“.

Odstoupení USA zahajuje dialog

Toto je stříbrná podšívka, kterou také poznamenal Zarovnaná rada Austrálie (ACA), kolektiv vytvořený v opozici vůči pandemickým smlouvám WHO, zastupující více než 1.7 milionu Australanů ve 39 členských organizacích.

Stejně jako Dr Bell, spoluzakladatelka ACA a právnička Katie Ashby-Koppensová má podezření, že Trumpův výkonný příkaz je s větší pravděpodobností určen k „vyjednání levnější dohody“ než k odstoupení od smlouvy, ale uvedla, že příkaz otevřel cestu k rozhovoru o struktuře a chování WHO.

„Oznámení Trumpovy administrativy o vystoupení z WHO vrhá na organizaci mikroskop, zatímco předtím to bylo jako teflon – nic by se nepřilepilo a nikdo z autorit by o tom nemluvil,“ řekl Ashby-Koppens.

"Tento příkaz dává důvěryhodnost obavám, které skupiny jako ta naše v souvislosti s WHO již dlouhou dobu vyvolávají."

Mezi tyto obavy patří konflikty prezentované modelem partnerství soukromého a veřejného sektoru, centralizace rozhodovacích pravomocí, byrokratická nabubřelost, odpojení od žité zkušenosti lidí na místě, na které má činnost WHO vliv, a nedostatek transparentnosti.

Ashby-Koppens uznává, že masový exodus z WHO je nepravděpodobný a že Austrálie je odhodlána jako vždy, poskytuje dalších 100 milionů dolarů (AUD) v dobrovolném financování WHO na připravenost na pandemii v průběhu příštích pěti let nad rámec jejích odhadnutých (požadovaných) příspěvků.

Potvrdila to mluvčí ministerstva zdravotnictví. 

„Austrálie je odhodlána podporovat WHO a její jedinečný mandát jako koordinačního orgánu mezinárodní zdravotnické práce, která pomáhá udržovat Austrálii, náš region a svět v bezpečí. 

"Budeme pokračovat ve spolupráci s partnery, včetně USA, abychom posílili globální spolupráci v oblasti zdraví, abychom se připravili na budoucí zdravotní mimořádné události a reagovali na ně."

V souladu s tím se ACA zaměřuje na body, které má šanci skórovat. 

„Myslím, že musíme zpochybnit množství peněz, které dáváme WHO, a kam jdou. 100 milionů dolarů v dobrovolných příspěvcích je fenomenální částka v a krize životních nákladů,“ řekl Ashby-Koppens.

V 2024, jeden z osmi Australané žili v chudobě, více než polovina domácností s nízkými příjmy zažilo nedostatek potravin a 60 % Australanů žil od výplaty k výplatě.

Pokud budou přijaty nadcházející dohody WHO, veřejné výdaje na mezinárodní veřejný zdravotní aparát se jen zvýší, řekl Ashby-Koppens.

Vyjednávání o mezinárodní pandemické smlouvě se zastavilo, ale ministr zdravotnictví Mark Butler ano dříve signalizováno Silný závazek Austrálie dotáhnout jednání do konce a přijmout smlouvu, až bude dokončena.

Nový Změny Mezinárodního zdravotnického předpisu (IHR). byly přijaty a stanou se závaznými letos, ale Austrálie má do července 2025 možnost je formálně odmítnout.

Změny IHR by mohly v podstatě vést k „věčné pandemie“, řekl Ashby-Koppens s odkazem na rozsáhlé sledovací sítě, které budou země povinny zavést, přičemž každý a všude bude neustále hledat nové viry.

Kdy v kombinaci s plánovanou smlouvouWHO nejenže bude moci definovat, co je pandemie (jak to udělala s kontroverzně nízkou laťkou u Mpox), bude definovat, jaké léčby a profylaktika jsou přijatelné, bude vyžadovat, aby členské státy přijaly právní předpisy, aby zavedly řízená zdravotní opatření – která mohou zahrnovat důkazy o očkování, povinné očkování, lékařské prohlídky, sledování kontaktů a karanténu – a může vyžadovat demiseinformační demise, aby to členské státy byly.

Ani náklady nejsou vždy přímé. Podle a parlamentní zprávaAustralská vláda udělila odškodnění výrobcům vakcín Covid pod vedením WHO jako požadavek její účasti v projektu COVAX pod vedením WHO.

To nechalo vlády členských států, aby zaplatily účet za zranění způsobená očkováním, které v Austrálii dosud dosahovaly téměř 40 milionů dolarů a mnohem více, pokud více než 2,000 XNUMX Australanů v současnosti žaluje vládu v Skupinová akce proti poškození vakcínou Covid jsou úspěšní.

Kromě toho byly národní státy účastnící se COVAX nuceny financovat vakcíny pro chudší národy, navíc ke svým pravidelným příspěvkům WHO. To je údajně hlavní překážkou pro Spojené království v jeho odmítnutí smlouvy WHO o pandemii v její současné podobě, protože by údajně donutit Británii, aby rozdala pětinu svých vakcín v budoucí pandemii.

Loni malá skupina australských politiků vyzval premiéra, aby odmítl reformy na základě toho, že představovaly „významnou hrozbu pro australskou autonomii a nezávislost na globální scéně“, ale odpor byl zatím neúčinný.

ACA se však domnívá, že existuje reálná šance, že opozice řízená komunitou zabrání tomu, aby smlouva a dodatky IHR prošly Down Under.

„Vyzýváme všechny, kterým záleží na zdravotní suverenitě Austrálie připojte se k naší kampani učinit z odmítnutí pandemických reforem WHO volební téma pro rok 2025,“ řekl Ashby-Koppens.

Co svět nyní potřebuje

Bez ohledu na budoucnost WHO, Dr Bell řekl, že doufá, že svět může mít „malou, zaměřenou a etickou mezinárodní zdravotnickou agenturu, která se bude zabývat potřebami zemí, když je o to požádána, a zaměří se na nemoci s vysokou zátěží“.

Zatímco odhadované sedm milionů lidí zemřelo s Covidem během prvních pěti let pravděpodobné pandemie způsobené člověkem, více než 600,000 lidé umírají na malárii a 1.3 milionu na tuberkulózu každý rok, což v delším časovém horizontu daleko zastiňuje kumulativní míru úmrtnosti na pandemie.

Největšími zabijáky jsou nepřenosné nemoci, jako jsou kardiovaskulární onemocnění a rakovina, které jsou zodpovědné za polovinu všech úmrtí na celém světě.

„To, zda WHO stále existuje v nějaké formě, aby toho byla součástí, závisí na ochotě jejích zaměstnanců dělat to, k čemu mají mandát, spíše než to, co je dobré pro budování kariéry a osobní zisk,“ řekl. "Věřím, že je tam stále spousta slušných lidí, ale potřebuje to radikální změnu."

Pokud nebude provedena radikální změna, WHO může zjistit, že její podpora nadále klesá.

Italský pravicový vicepremiér Matteo Salvini už to udělal navrhl návrh zákona následovat po vystoupení USA z WHO. Pokud více zemí signalizuje ztrátu důvěry ve WHO, můžeme vidět roztříštění způsobu řízení mezinárodního zdraví, od centralizovaného formátu (reprezentovaného WHO) po několik agentur preferovaných různými bloky národů, nebo dokonce něco decentralizovanějšího.

WHO dělá důležitou práci, která zachraňuje životy – podporuje země s nízkými zdroji při řešení endemických infekčních nemocí, pomáhá snižovat vystavení falešným léčivům (jeden z největších kriminálních průmyslů na světě, říká Dr. Bell) a pracuje na posílení nedostatečně vybavených zdravotnických systémů.

Otázkou je, zda je WHO tou nejlepší agenturou pro tuto práci a zda dokáže zastavit hnilobu, aby udělala maximum užitku, aniž by způsobila vedlejší škody ve vlaku.

Znovu publikováno od autora Náhradník