Ochrana očí nebyla nesprávná

"Pokud máte brýle nebo štít na oči, měli byste je používat." ~ Anthony Fauci, 30. července 2020

V době, kdy byl tento komentář v polovině roku 2020 učiněn, jsme od Fauciho slyšeli dost na to, abychom začali automaticky ladit jeho často protichůdné rady. Co kdybychom tomuto komentáři dali váhu a prozkoumali ho proč začal doporučovat brýle (ale sám si je nikdy nenasadil)?

I když mě nepřekvapuje, že vnitřní anatomie obličeje včetně očních kanálků a konektivity v rámci struktur nejsou všeobecně známé, očekával jsem spíše reakci lékařské komunity ohledně Fauciho snahy o ochranu očí. Nejen, že zdravotníci absolvují rozsáhlé kurzy o lidské anatomii, ale také se musí každoročně setkat s průmyslovým hygienikem, aby jim pro každé nastavení expozice, včetně ochrany zraku, otestovali, zda se hodí a jsou specifická pro různá rizika. Tento testovací proces vyžaduje podrobný popis každého nastavení expozice a požadovaných postupů oblékání a svlékání v rámci jejich profesionálních povinností. 

Místo toho, aby své doporučení dále rozváděl, Fauci tuto záležitost jen veřejně zamlčel a lidé pokračovali dál, poslušně maskovaní, ale zcela zanedbávající své nazolakrimální vývody. Hanba, hanba. 

Jedná se o struktury slzného aparátu spojující oční a nosní cesty. V podstatě oko odtéká do nosní dutiny. Zdá se, že žádný z mluvících šéfů lékařské komunity nikdy nepřinesl, že by se tyto části těla navzájem propojovaly, a zatímco o maskách do nevolnosti slýcháme celé tři roky po vypuknutí pandemie SARS-CoV-2, nikdo se hádá s cizími lidmi na internetu o brýle. 

Bernie Sanders byl nedávno chválen za to, že jsem jedinou osobou ve stavu Unie z února 2023, která si nasadila respirátor (nekvalitní, nezmírňující), ale oko špionážně něco rybího. Bylo zjištěno, že si neustále sundával brýle, protože se zamlžovaly. 

Ti, kteří si nasadili respirátory, mají zkušenost s tím, že výdechové emise jsou obecně přesměrovány ven z nosního hřbetu (nebo z bočních mezer, pokud jsou nesprávně utěsněny). Toto je oblak výdechu vytvářený nasazeným respirátorem N95 bez ventilu:

Tento oblak teplých, vlhkých dýchacích emisí způsobuje zamlžení brýlí. To je přesně důvod, proč s tím stále argumentuji masky NEJSOU ovládáním zdroje pro dýchací aerosoly, protože tyto přístroje nejsou navrženy ani určeny k ochraně ostatních před vašimi emisemi, ale výhradně k ochraně uživatele. ASTM se mnou v této věci souhlasí:

Standardní specifikace Americké společnosti pro testování a materiály (ASTM) pro bariérové ​​obličejové kryty F3502-21 Poznámka 2 uvádí: „V současné době neexistují žádné zavedené metody pro měření vnějšího úniku z ochranného krytu obličeje, lékařské masky nebo respirátoru. Nic v této normě neřeší ani neimplikuje kvantitativní hodnocení úniků směrem ven a nelze tvrdit, do jaké míry krycí povrch bariéry snižuje emise částic vytvořených člověkem. 

V poznámce 5 se navíc uvádí: „V současné době nejsou k dispozici žádné specifické akceptované techniky, které by umožňovaly měřit vnější úniky z čelního krytu bariéry nebo jiných produktů. Nelze tedy vznášet žádné nároky s ohledem na stupeň kontroly zdroje, který nabízí čelní zakrytí bariéry na základě posouzení úniku. 

Záleží tedy na tom, zda jsou výdechové emise vašeho souseda směřovány do vašeho obličeje po dobu vašeho 6hodinového letu? 

Absolutně. Představte si, že sedíte mezi těmito dvěma skvělými chlápky s odhalenýma očima a jejich emisemi mířícími přímo do vaší tváře. 

Při zmírňování nebezpečí aerosolu je ochrana očí standardní součástí požadované sady, protože ti ze správné oblasti odbornosti, průmyslové hygieny, vědí o lidské anatomii dost, aby si pamatovali propojenost obličejových struktur. 

Oční přenos SARS-CoV-2 

Od začátku pandemie byl kladen velký důraz na ochranu dýchacích cest, ale oční přenos byl již zaveden pro SARS-CoV-1. 

„Ukázalo se, že SARS-CoV-1 se přenáší přímým kontaktem nebo kontaktem kapénkových či aerosolových částic se sliznicemi očí, nosu a úst. Během vypuknutí SARS-CoV-2003 v Torontu v roce 1 měli zdravotničtí pracovníci, kteří při péči o pacienty infikované SARS-CoV-1 nenosili ochranu očí, vyšší míru sérokonverze.

Začínáme být svědky rostoucího výzkumu očního přenosu SARS-CoV-2, který také prochází nasolakrimálním kanálkem z oka a odvádí se do sinusové dutiny. 

"Existují důkazy že SARS-CoV-2 může buď přímo infikovat buňky na očním povrchu, nebo může být virus přenášen slzami skrz nasolakrimální kanálek ​​a infikovat tak nosní nebo gastrointestinální epitel.

„Nazolakrimální systém zajišťuje anatomické spojení mezi očním povrchem a horními dýchacími cestami. Když je kapka vkápnuta do oka, i když je část absorbována rohovkou a spojivkou, většina z nich je odváděna do nosní dutiny noso-solakrimálním kanálkem a následně je přenesena do horních cest dýchacích nebo gastrointestinálního traktu.

"SARS-CoV-2 na povrchu oka mohou být přeneseny do různých systémů spolu se slzami přes nasolakrimální cestu.

Zřídka vedla oční expozice k infekci oka, zatímco systémové infekce se vyskytovaly pravidelně. Z tohoto důvodu nelze vždy určit oční expozici jako kontaktní místo, protože oční infekce se ne vždy shoduje se systémovou infekcí. 

Nasolacrimální vývod je často diskutován ve výzkumu očního přenosu, ale toto není jediná diskutovaná oční přenosová cesta. 

„Existují dvě cesty, kterými by oční expozice mohla vést k systémovému přenosu viru SARS-CoV-2. (1) Přímá infekce očních tkání včetně rohovky, spojivky, slzné žlázy, meibomských žláz z expozice viru a (2) viru v slzách, který pak prochází nasolakrimálním kanálkem a infikuje nosní nebo gastrointestinální epitel.“

Kromě toho, výzkum se provádí na využití očních sekretů v vysílání SARS-CoV-2.

„Pak vyvstává otázka, zda SARS-CoV-2 detekovaný ve spojivkových sekretech a slzách je infekční virus? Colavita et al naočkovali Vero E6 buňky prvním RNA pozitivním očním vzorkem získaným od pacienta s COVID-19. Cytopatický účinek byl pozorován 5 dní po inokulaci a virová replikace byla potvrzena RT-PCR v reálném čase v médiu s vyčerpanými buňkami. Hui et al také izolovali virus SARS-CoV-2 ze vzorku nasofaryngeálního aspirátu a výtěru z krku pacienta s COVID-19. Izolovaný virus nejen infikoval lidské spojivkové explantáty, ale také infikoval ve větší míře a dosáhl vyšších infekčních virových titrů než SARS-CoV.

Podle této studie byly oční sekrety vysoce infekční. 

„Oční povrch může sloužit jako rezervoár a zdroj nákazy SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 se může přenést na povrch oka prostřednictvím kontaktu ruka-oko a aerosolů a poté se přenést do jiných systémů nasolakrimální cestou a hematogenními metastázami. Možnost očního přenosu SARS-CoV-2 nelze ignorovat.“

Tento článek se také zaměřuje na aerosoly přicházející do kontaktu s oční sliznicí. 

"Jakmile se vytvoří aerosol, SARS-CoV-2 se může vázat na ACE2 na odkryté oční sliznici a způsobit infekci. Aby se zabránilo kontaktu aerosolů s povrchem oka, nelze ignorovat ochranu očí.

Další oblast zkoumaná v této analýze pojednává o makacích rhesus, kde se infikovali pouze ti, kteří byli inokulováni oční cestou. 

„Pokud je oční povrch portálem pro vstup SARS-CoV-2, kam se virus po vstupu přenese? Pokus na zvířatech odhaluje možné nasolakrimální cesty přenosu SARS-CoV-2 z povrchu oka. Pět makaků rhesus bylo naočkováno 1x106 50% infekčními dávkami SARS-CoV-2 pro tkáňovou kulturu. SARS-CoV-2 bylo možné detekovat pouze ve výtěrech spojivek makaků rhesus inokulovaných spojivkovou cestou. Konjunktivální výtěry makaků rhesus, které byly naočkovány intragastrickou nebo intratracheální cestou, byly negativní. Tři dny po inokulaci spojivky vykazovali makakové rhesus mírnou intersticiální pneumonii. Pitvy ukázaly, že SARS-CoV-2 byl detekovatelný v tkáních nasolakrimálního systému, včetně slzné žlázy, spojivky, nosní dutiny a krku, které anatomicky spojovaly oči a dýchací cesty.

An další studie makaků měl podobné nálezy. 

"Deng a spol. ukázaly, že infekce SARS-CoV-2 by mohla být indukována inokulací očního povrchu na experimentálním zvířecím modelu s použitím makaků. Přestože vědci detekovali virus ve výtěrech spojivek pouze první den po naočkování, pokračovali v jeho detekci ve výtěrech z nosu a krku 1-7 dní po naočkování. Jejich nálezy prokázaly, že virová zátěž ve sliznici dýchacích cest byla mnohem vyšší než na povrchu oka. Usmrtili a pitvali jedno ze spojivkových naočkovaných zvířat a zjistili, že se virus rozšířil do nasolakrimálního systému a oční tkáně, nosní dutiny, hltanu, průdušnice, tkání v dutině ústní, tkání v levém dolním laloku plic, inguinální a perirektální lymfatická uzlina, žaludek, duode-num, cékum a ileum. Našli také specifickou IgG protilátku, což naznačuje, že zvíře bylo infikováno SARS-CoV-2 cestou očního povrchu.

Zatímco nasolacrimální cesta je primárním cílem většiny současných výzkumů, hematoretinální bariéra (BRB) je také diskutována jako možná cesta. 

"Jakmile se SARS-CoV-2 dostane na povrch oka, mohl by napadnout spojivku a duhovku prostřednictvím ACE2 a CD147, dalšího možného receptoru pro SARS-CoV-2 na hostitelských buňkách." De Figueiredo et al popsali následující možné cesty. Po dosažení krevních kapilár a poté choroidálního plexu se virus dostane do hematoretinální bariéry (BRB), která exprimuje jak ACE2, tak CD147 v retinálních pigmentových epiteliálních buňkách a endoteliálních buňkách krevních cév. Vzhledem k tomu, že CD147 zprostředkovává rozpad neurovaskulárních krevních bariér, virus může procházet BRB a vstupovat do krve.

RSV

Nedávno se objevil tlak na zavedení roušek proti respiračnímu syncytiálnímu viru (RSV), zejména do škol, protože tento patogen do značné míry ovlivňuje mladou populaci, přesto je oční přenos prokázanou metodou infekčnosti RSV. 

V tomto dokumentuintranazální podávání daného patogenu vedlo k nástupu onemocnění téměř u všech studovaných respiračních patogenů. Posuzuje cesty přenosu a minimální infekční dávku chřipky, rhinoviru, coxsackieviru, adenoviru, RSV, střevních virů, rotaviru, noroviru a echoviru, včetně očního přenosu. 

"Infekční dávky rhinovirů v nose a očích jsou považovány za srovnatelné, protože virus neinfikuje oči, ale zdá se, že cestuje z očí do nosní sliznice přes slzný kanál."

„Hall a spol. (1981) zkoumali infekčnost kmene RSV A2 podávaného nosem, okem a ústy u dospělých dobrovolníků. Uvedli, že virus se může infikovat okem nebo nosem a obě cesty se zdají být stejně citlivé. Dávka 1.6 × 105 TCID50 infikovala tři ze čtyř dobrovolníků podaných buď do očí nebo do nosu, zatímco pouze jeden z osmi byl infikován ústní inokulací, a to bylo považováno za důsledek sekundárního šíření viru.

"RSV A2 měl špatnou infekčnost při podání ústy, ale bylo prokázáno, že infikuje okem a nosem a obě cesty se zdají být stejně citlivé na virus."

"Bynoe a spol. (1961) zjistili, že nachlazení lze vyvolat téměř stejně snadno aplikací viru výtěrem z nosu a spojivek jako podáváním nosních kapek dobrovolníkům.

Zachránily by roušky školy před oběhem RSV? Většina dětí má silný imunitní systém, přičemž velmi, velmi malé procento mladé populace podstupuje chemoterapii nebo užívá imunosupresiva, kteří obvykle nejsou na akademické půdě kvůli osobnímu učení. Ale pro ty, kteří hledají ochranu a osobní instruktáž, nesmíme je připravit na imunitní bombardování nabízením falešného pocitu bezpečí a předstíráním neznalosti jiných životaschopných přenosových cest. Masky nejsou řešením. 

Shrnutí

Oční přenos respiračních patogenů nebyl ústředním bodem studia, ale s dalšími patogeny a narůstajícím výzkumem SARS-CoV-2, který ukazuje tak snadný systémový nástup této cesty přenosu, by měla být této oblasti výzkumu věnována větší pozornost. 

Vzpomeňte si na všechny lidi, které jste za poslední tři roky viděli nosit masky nebo respirátory, ujištěni o jejich přednostech. Kolik jich ještě onemocnělo? Už jsi někdy viděl někoho nosit brýle? Dostaneme se někdy k diskusi o vyčerpání hierarchie kontrol, nebo jsou skutečná zmírňující opatření příliš tabu, příliš okrajová? 

TLDR: Oční přenos je životaschopný způsob přenosu SARS-CoV-2. Masky nejsou ovládáním zdroje. Ani N95 to nevyřeší. A všechny dětské masky jsou neregulované, netestované, neetické a nebezpečné, s nulovou účinností, přizpůsobením, dobou nošení nebo normami lékařské prověrky a oční přenos je osvědčenou cestou přenosu RSV, masky také tento problém nevyřeší.