Tichá ostuda zdravotnických institucí

Jak dlouho ještě bude zdravotní politika ignorovat multimorbiditu, toho rýsujícího se obřího slona v místnosti, který šíří a zesiluje utrpení? Jak dlouho ještě bude „trend“ zvyšujících se diagnóz mnohačetných zdravotních stavů v mladším a mladším věku vládními agenturami převáděn na lepší a efektivnější služby, způsoby screeningu a výběr léků? 

Multimorbidita, přítomnost mnoha chronických onemocnění, je tichou hanbou zdravotní politiky. 

Chronické stavy se až příliš často překrývají a kumulují. Od rakoviny, přes cukrovku, nemoci trávicího ústrojí, vysoký krevní tlak až po kožní onemocnění v kaskádách utrpení. Srdcervoucí je, že tyto stavy se běžně překrývají s duševními chorobami nebo poruchami. Stále častěji je u lidí diagnostikováno více duševních stavů, jako je úzkost a deprese nebo úzkost a schizofrenie.

Volání po spravedlnosti se obvykle točí kolem lékařské péče, i když přibývají absurdity a nespravedlnosti.

Multimorbidita dojde o dekádu dříve v socioekonomicky znevýhodněných komunitách. Lékaři diagnostikují multimorbiditu u mladší a mladší věk. 

Léčebné režimy pro osoby s více onemocněními nutně zahrnují polyfarmaceutický přístup – předepisování více léků. Jeden stav může vyžadovat více léků. S multimorbiditou tedy přichází zvýšené riziko nepříznivých výsledků a polyiatrogeneze – „zdravotní poškození způsobené léčbou na několika frontách současně a ve vzájemné souvislosti“. 

Nežádoucí účinky, ať už krátkodobé nebo obavy pacientů z dlouhodobého poškození, jsou hlavním důvodem nedodržování na předepsané léky.

Takže „spravedlnost“, která pouze implikuje protidrogovou léčbu, nezahrnuje spravedlnost vůbec. 

Špatná strava může být základem zdravotní krize západního světa. Ale zvažují to vlády? 

Antinomie se hromadí.   

Jsme uprostřed a globální epidemie of metabolický syndrom. Inzulínová rezistence, obezita, zvýšené hladiny triglyceridů a nízké hladiny lipoproteinového cholesterolu s vysokou hustotou a zvýšený krevní tlak pronásledují lidi stojící ve frontě na návštěvu lékařů. 

Výzkum, od jednotlivých případů až po klinické studie, neustále ukazuje, že diety obsahující vysoké množství ultrazpracovaných potravin a sacharidů zesilují zánět, oxidační stres, a rezistence na inzulín. Výzkumníci a vědci také zjišťují na buněčné úrovni, v klinické a lékařské praxi a na celosvětové úrovni, že inzulínová rezistence, záněty, oxidační stres a nedostatek živin způsobený špatnou stravou nejen řídí metabolická onemocnění, ale i duševní onemocnění. , sdružující utrpení. 

Existuje také dostatek důkazů o tom, že epidemii metabolismu a duševního zdraví, která je hnacím motorem ztracených let kvůli nemocem, snižuje produktivitu a vytváří chaos v osobních životech – lze předejít a lze ji zvrátit.

Lékaři obecně uznávají, že špatná strava je problém. Ultra zpracované potraviny jsou silně spojeny se špatným zdravím dospělých a dětí. Ultra zpracované potraviny jsou

„formulace přísad, většinou výhradně pro průmyslové použití, obvykle vytvořené řadou průmyslových technik a procesů (proto „ultrazpracované“).

V USA mladí lidé do 19 let konzumují v průměru 67 % své stravy, zatímco dospělí konzumují asi 60 % své stravy v ultra zpracovaných potravinách. Přispívají k tomu ultra zpracované potraviny 60 % kalorií pro děti ve Spojeném království; 42 % australských dětí kalorií a více než polovina kalorií ve stravě dětí a dospívajících v Kanadě, v Nový Zéland v letech 2009-2010 ultrazpracované potraviny přispěly k 45 % (12 měsíců), 42 % (24 měsíců) a 51 % (60 měsíců) energetického příjmu ve stravě dětí.

Až příliš často lékaři diagnostikují metabolická i duševní onemocnění. 

Předvídatelné je, že se u člověka pravděpodobně vyvine inzulínová rezistence, zánět, oxidační stres a nedostatek živin z chronického vystavení ultrazpracovaným potravinám. Jak se to projeví u onemocnění nebo syndromu, odráží lidský ekvivalent kvantového zapletení. 

Kaskády, zpětnovazební smyčky a další vzájemné závislosti často nechávají lékaře a pacienty přeskakovat od jednoho stavu k druhému a zvládat vedlejší účinky léků a vztahy mezi léky a léky za pochodu.

Na Novém Zélandu je běžnější mít více onemocnění než jeden stav. Náklady na dvě NCD současně jsou obvykle superaditivní aspíše pro mladší dospělé.“ 

Tyto informace jsou mimo „pracovní program“ nejvyšších představitelů ministerstva zdravotnictví:

Požadavky zákona o oficiálních informacích (OIA) potvrzují, že generální ředitelé ministerstev, kteří jsou odpovědní za stanovení politiky a dlouhodobé strategie, o těchto otázkách neuvažují. Problém multimorbidity a překrývajícího se, propleteného vztahu s ultrazpracovanými potravinami je mimo pracovní program nejvyšších ředitelství naší zdravotnické agentury. 

Nejvyšší náměstci generálního ředitele novozélandského ministerstva zdravotnictví možná vydělávají čtvrt milionu dolarů, ale nezná vztah dietní výživy a duševního zdraví. Zdánlivě si ani neuvědomují rozsah multimorbidity a překrývání mezi metabolickými a duševními chorobami. 

Ani Zástupce generálního ředitele Agentury pro veřejné zdraví – Dr Andrew Old, ani Zástupce generálního ředitele pro důkazy, výzkum a inovace, Dean Rutherford, ani Zástupce generálního ředitele pro strategii, politiku a legislativu, Maree Roberts, ani Zástupkyně generálního ředitele pro klinické, komunitní a duševní zdraví Robyn Shearer byli o těchto vztazích informováni.

Pokud nebudou informováni, nebudou vytvořeny zásady pro řešení dietní výživy. Dieta bude nižšího řádu. 

Žádost OIA odhalila, že novozélandské ministerstvo zdravotnictví „klasifikaci metabolického syndromu široce nepoužívá“. Když já zeptal se „Jak klasifikujete nebo jaký termín používáte ke klasifikaci shluku příznaků charakterizovaných centrální obezitou, dyslipidémií, hypertenzí a inzulinovou rezistencí?“, odpověděli: 

"Uvedené stavy jsou posuzovány buď samostatně, nebo jako součást širšího výpočtu rizika kardiovaskulárních onemocnění."

To je zajímavé. Co když by vlády měly nejprve vypočítat inzulínovou rezistenci, aby to bylo možné? pak vypočítat širší kardiovaskulární riziko? Co když se inzulínová rezistence, záněty a oxidační stres objevují v mladším a mladším věku a hlavní hnací silou jsou ultra zpracované potraviny?

Prediabetes a diabetes typu 2 jsou řízeny příliš velkým množstvím glukózy v krvi. Diabetici 1. typu si nedokážou vytvořit inzulin, zatímco diabetici 2. typu jej nedokážou vytvořit tolik, aby kompenzovali svůj dietní příjem sacharidů. Jednou z (mnoha) prací inzulinu je zastrčit glukózu v krvi do buněk (jako tuk), ale když je v potravě příliš mnoho sacharidů, které pumpují glukózu do krve, tělo nemůže držet krok. Novozélandští lékaři používají krevní test HbA1c, který měří průměrnou hladinu glukózy v krvi za poslední 2-3 měsíce. na Novém Zélandu lékaři diagnostikují prediabetes pokud jsou hladiny HbA1c 41-49 nmol/mol a diabetes při hladinách 50 nmol/mol a více.

Typ 2 diabetu pokyny pro řízení doporučují, aby se snížil příjem cukru, zatímco lidé by se měli zaměřit na konzistentní příjem sacharidů během dne. Vláda Nového Zélandu nedoporučuje paleo nebo nízkosacharidové diety.

Pokud máte cukrovku, jste dvakrát tak pravděpodobné mít srdeční onemocnění nebo mrtvici a v mladším věku. Prediabetes, který má zřejmě 20 % kiwi, je také vysoce rizikový kvůli, jak uvádí ministerstvo zdravotnictví: "zvýšené riziko makrovaskulárních komplikací a předčasné smrti."

Otázka by mohla znít – měli bychom se dívat na hladiny inzulínu, abychom citlivěji změřili riziko v rané fázi?

Bez citlivějších obrazovek v mladším věku tyto příležitosti k opětovnému otočení, aby se zabránilo chronickým onemocněním, pravděpodobně promeškáme. V současné době je nepravděpodobné, že by politika ministerstva zdravotnictví odůvodnila financování testů inzulinové rezistence pomocí tří jednoduchých krevních testů: inzulin nalačno, lipidy nalačno (cholesterol a triglyceridy) a glukóza nalačno – k odhadu, kde se děti, mladí lidé a dospělí nacházejí. na spektru inzulinové rezistence, když se objeví další diagnózy. 

Přesto inzulín hraje významnou roli ve zdraví mozku.

Inzulin podporuje funkci neurotransmiterů a mozkovou energii, přímo ovlivňuje náladu a chování. Inzulínová rezistence se může objevit před duševní chorobou. Harvardský psychiatr Chris Palmer v knize vypráví Energie mozku, velká studie mladých lidí ve věku 15,000-0 let s 24 XNUMX účastníky:

„Děti, které měly trvale vysoké hladiny inzulínu (příznak inzulínové rezistence) počínaje devíti lety, měly pětkrát vyšší pravděpodobnost, že budou ohroženy psychózou, což znamená, že vykazovaly alespoň nějaké znepokojivé příznaky, a třikrát vyšší pravděpodobnost, že již být diagnostikován s bipolární poruchou nebo schizofrenií v době, kdy jim bude dvacet čtyři. Tato studie jasně prokázala, že inzulinová rezistence je na prvním místě, pak psychóza.“

Psychiatr Georgia Ede naznačuje, že vysoká hladina glukózy v krvi a vysoká hladina inzulinu působí na mozek jako „smrtelná rána jedna-dva“, která spouští vlny zánětu a oxidačního stresu. Hematoencefalická bariéra se stává stále odolnější vůči chronicky vysokým hladinám inzulínu. I když tělo může mít vyšší krevní inzulín, totéž nemusí platit pro mozek. Jak tvrdí Ede, „buňky zbavené adekvátního inzulinu „prskají a bojují o udržení normálního provozu“. 

Pohled na vztah mezi zdravím mozku a vysokou hladinou glukózy v krvi a vysokým obsahem inzulínu prostě nemusí být na programu stratégů, kteří se zabývají dlouhodobým plánováním. 

Ani generální ředitelé nejsou schopni posoudit roli potravinové závislosti. Ultra zpracované potraviny mají návykové vlastnosti navržený do složení produktu. Závislost na jídle je stále více uznáván jako všudypřítomné a obtížně ovladatelné jako každá látková závislost. 

Ale kolik dětí a mladých lidí má inzulínovou rezistenci a vykazuje známky zánětu a oxidačního stresu – v těle a v mozku? Do jaké míry mají mladí lidé jak inzulínovou rezistenci, tak odolnost proti depresi or ADHD or bipolární porucha?

Tento druh myšlení je zcela mimo pracovní program. Hladiny inzulínu, záněty a oxidační stres však nemusí být hnacím motorem pouze chronických onemocnění, ale také globálního tsunami v oblasti duševního zdraví.

Metabolické poruchy se podílejí na složitých drahách a zpětnovazebních smyčkách napříč tělesnými systémy a lékaři se to učí na lékařské fakultě. Vzorce a vztahy mezi hormony, mozkem, gastrointestinálním systémem, ledvinami a játry; stejně jako problémy s klouby a zdravím kostí, autoimunita, nervy a smyslové stavy se vyvíjejí a točí se kolem metabolického zdraví. 

Výživa a strava jsou na lékařské fakultě bagatelizovány. Co se lékaři tolik nenaučí – kognitivní disonance, kterou musí přijmout během svého tréninku – je to, že metabolické zdraví je běžně (kromě některých případů) utvářeno kvalitou dietní výživy. Etiologie daného stavu může být velmi odlišná, zatímco důkazy, že běžná chronická a duševní onemocnění jsou doprovázena oxidativním stresem, zánětem a inzulinovou rezistencí, jsou primárně řízeny stravou – jsou stále silnější. 

Ale bez uznání překrývajících se vztahů zůstane politika podpory zdravé výživy ochablá.

To, čeho jsme svědky, jsou představy o spravedlnosti, které podporují poskytování léčiv – nikoli poskytování zdraví.

Nevyhnutelně se také stane, že „spravedlnost“ se zaměřuje na lékařské ošetření. Když ministerstvo zdravotnictví upřednostňuje atomizaci různých stavů nebo je spojuje se srdečními chorobami – stávají se jedinými podmínkami k léčbě jedinými léky. Je to spousta malých problémů, ne jeden velký problém a inzulinová rezistence je bagatelizována.

Ale stejně jako inzulinová rezistence, záněty a oxidační stres zasílají kaskádové dopady napříč tělesnými systémy, systémová nevědomost posílá kaskádové efekty napříč vládními odděleními pověřenými „zlepšení, podpora a ochrana zdraví. "

Je to nespravedlnost. Literatura jasně poukazuje na nižší socioekonomický status, který vede k mnohem chudším dietám a zvýšenému vystavení ultrazpracovaným potravinám, ale léčba zahrnuje výhradně léky a terapii.

Brífinky pro nastupující ministry při volbě nových vlád ukazují, jak se ignorance šíří napříč odpovědnými orgány.

Zdraví Nový Zéland, brífink Te Whatu Ora z listopadu 2023 nové vládě nastínil povinnosti agentury. „Zdravotní“ cíle jsou však lékařské a agentura se zaměřuje na infrastrukturu, personál a servis. Neřeší se podpora zdraví a rovnosti ve zdraví, které lze řešit pouze řešením determinant zdraví. 

Projekt Společný brífink Māori Health Authority a Health Nového Zélandu pro nastupujícího ministra pro duševní zdraví neřeší roli stravy a výživy jako hnací síly duševních chorob a poruch na Novém Zélandu. Problematika multimorbidity, s tím související problém souvisejících metabolických onemocnění a dieta jako řidič je mimo rámec. Když Briefing uvádí, že je důležité zabývat se „sociálními, kulturními, environmentálními a ekonomickými determinanty duševního zdraví“, bez jakéhokoli zdravého politického základu, ke skutečnému hnutí za řešení stravy nedojde, nebo k němu dojde pouze ad hoc.

Komise pro duševní zdraví a pohodu, Te Hiringa Mahara's Listopad 2023 Briefing pro nastupující ministry který se dostal k ministrům zdravotnictví a duševního zdraví, mohl termín „pohoda“ použít více než 120krát – ale mlčel o souvisejících a překrývajících se faktorech duševních chorob, mezi které patří metabolická nebo multimorbidita, výživa nebo dieta.

O pět let dříve, He Ara Ora, novozélandský průzkum duševního zdraví a závislosti za rok 2018 poznali, že tāngata whaiora, lidé hledající wellness nebo uživatelé služeb, mají také tendenci mít různé zdravotní stavy. Šetření doporučilo, aby byl nutný celkový přístup vlády k blahobytu, prevenci a sociálním determinantům. Vágně přikývli na dietu a výživu, ale to nebylo dostatečně zdůrazněno, aby to bylo prioritou.

He Ara Ora byl následován 2020 Dlouhodobá cesta k duševní pohodě považovali výživu za jeden z řady faktorů. Žádný politický rámec strategicky neupřednostňoval stravu, výživu a zdravé potraviny. Do politiky ke zlepšení přístupu ke zdravému jídlu nebo vzdělávání v oblasti výživy nebyly zabudovány žádné vládní povinnosti nebo závazky.

Pochopení vědy, vztahů a hnacích sil globální epidemie je „mimo pracovní programy“ novozélandského ministerstva zdravotnictví a mimo rozsah všech souvisejících orgánů. Ve vědecké literatuře je mimořádné množství dat, tolik případových studií, kohortových studií a klinických studií. Píší se populární knihy, ale vládní agentury zůstávají ignorantské.

Mezitím se lékaři musí vypořádat s utrpením, které před nimi stojí, bez adekvátní sady nástrojů.

Lékaři a lékárníci jsou postaveni před Hobsonovu volbu zvládání mnoha chronických stavů a ​​komplexních lékových koktejlů u pacientů v mladším a mladším věku. Nakonec ošetřují pacienta, o kterém si uvědomují, že jen onemocní, bude stát zdravotní systém více a bude více trpět.

V současné době existuje jen malá podpora novozélandských lékařů (známých jako praktičtí lékaři nebo praktičtí lékaři) při změně postupů a doporučení na podporu nefarmaceutických přístupů k léčbě drogami. Jejich lékařské vzdělání je nevybaví k tomu, aby rozpoznali, do jaké míry lze zmírnit nebo zvrátit mnohočetné souběžné stavy. Lékaři jsou placeni za to, aby předepisovali, podávali injekce a prováděli screening, nikoli za to, aby zlepšovali nebo zvrátili onemocnění a omezovali předepisování. Předepisování živin se nedoporučuje, a protože lékaři nemají nutriční školení, váhají s předepisováním živin. 

Mnozí nechtějí riskovat, že překročí léčebné pokyny. Nedávné nárůsty protokolů a pokynů pro lékaře snižují flexibilitu a zužují možnosti léčby lékařů. Pokud by byli nahlášeni Lékařské radě Nového Zélandu, riskovali by ztrátu lékařské licence. Pak by nemohli cvičit.

Bez vedení ministerstva zdravotnictví je nepravděpodobné, že by lékaři na Novém Zélandu dobrovolně předepisovali nelékové modality, jako jsou možnosti výživy, v nějakém smysluplném rozsahu, ze strachu, že budou nahlášeni.

Přesto jsou někteří lékaři proaktivní, jako např Dr Glen Davies v Taupo na Novém Zélandu. Někteří lékaři jsou v lepším „místě“, kde mohou pracovat na zmírnění a zvrácení dlouhodobých stavů. Mohou být později ve své kariéře, s 10-20 lety výzkumu metabolismu, dietní výživy a péče o pacienta a motivováni k tomu, aby provedli pacienta režimem osobní péče, který by mohl zmírnit nebo zvrátit pacientovo utrpení. 

Překážky zahrnují zdroje. Lékaři nejsou placeni za zvrácení nemoci a vysazení pacientů z léků.

Lékaři jsou denně svědky beznaděje, kterou pociťují jejich pacienti při řešení chronických stavů při svých krátkých 15minutových konzultacích, a ostražitosti, která je nutná při řešení nežádoucích účinků léků. Nedodržování léků je spojeno s nežádoucími účinky, které pacienti trpí. Bez komplexní podpory je však změna léčby, i když má potenciál zmírnit řadu onemocnění, zmírnit symptomy, snížit předepisování, a tudíž zmírnit vedlejší účinky, příliš nejistá. 

Oni viděl, co se stalo neposlušným lékařům během Covid-19.

Co máme v takovém kontextu dělat? 

Veřejně diskutovat o vztazích mezi lékařem a pacientem a o důvěře. Informujte a překryjte takové konverzace tím, že upozorníte na základ Hippokratova přísaha vyrobené lékaři, aby nejprve neublížili.

Je možné klást otázky. Pokud by pacienti pochopili, že strava může být základním hnacím motorem mnoha stavů a ​​že změna stravy a zlepšení stavu mikroživin by mohly zmírnit utrpení – bylo by pravděpodobnější, že se pacienti změní? 

Z ekonomického hlediska, kdyby byly na klinikách poskytovány komplexní služby na podporu změny stravy, docházelo by k menším škodám pacientům v důsledku zhoršujících se stavů, které doprovázejí mnoho onemocnění (jako je diabetes 2. typu) a všudypřítomný problém vedlejších účinků léků? Oddaly by vzdělávání a zavinovací služby v raném dětství a mládí nástup multimorbidních diagnóz nebo mu zabránily?

Je etičtější dát mladým lidem a výběr léčby? Mohli by lékaři předepisovat dietní změny a multinutrienty a podporovat změny pomocí komplexní podpory, když je dětem a mladým lidem poprvé diagnostikována porucha duševního zdraví – od kliniky, přes školu až po školu? Pokud to nezabere, pak předepište farmaceutické léky.

Měli by být děti a mladí lidé vychováváni, aby si uvědomili, do jaké míry konzumace ultrazpracovaných potravin pravděpodobně ovlivňuje jejich metabolické a duševní stavy? Nejen v a veselá móda „jíst zdravě“. že zjevně vyhýbá se diskusím o závislosti. Prostřednictvím hlubších politických mechanismů, včetně kurzů vaření a nutriční biologie, zavedením výživných vařených školních obědů s nízkým obsahem sacharidů.

S neinformovanými úředníky je snadné pochopit, proč financování Zelené recepty které by podpořily dietní změny vytrysklo. Je snadné pochopit, proč ani ministerstvo zdravotnictví, ani farmacie nezískali proaktivně multinutriční léčbu, která zlepšují odolnost vůči stresu a traumatu pro mladé lidi s nízkými příjmy. Proč se o tom nediskutuje nižší riziko vedlejších účinků pro multinutriční léčbu. Proč nejsou ve vzdělávacích osnovách žádné zásady, které by se ponořily do vztahu mezi ultrazpracovanými potravinami a duševním a fyzickým zdravím? Není to v pracovním programu.

Objevuje se další dilema. 

Pokud v současné době lékaři svým pacientům sdělí, že existují velmi dobré důkazy o tom, že jejich nemoc nebo syndrom lze zvrátit, a novozélandské ministerstvo zdravotnictví tyto informace nepovažuje za faktické informace – hrozí lékařům obvinění z šíření dezinformací?

Vládní agentury se v posledních 5 letech zaměřily na problém dezinformací a dezinformací. Dezinformační projekt Nového Zélandu tvrdí, že

• Dezinformace jsou nepravdivé nebo upravené informace vědomě a záměrně sdílené s cílem způsobit škodu nebo dosáhnout širšího cíle.
• Dezinformace jsou informace, které jsou nepravdivé nebo zavádějící, ačkoli nebyly vytvořeny nebo sdíleny s přímým úmyslem způsobit škodu.

Bohužel, jak vidíme, na ministerstvu zdravotnictví neexistuje žádné oddělení, které by přezkoumávalo nejnovější důkazy ve vědecké literatuře, aby zajistilo, že politická rozhodnutí správně odrážejí nejnovější důkazy. 

Mimo ministerstvo zdravotnictví neexistuje žádná vědecká agentura, která by byla flexibilní a schopná provádět autonomní, dlouhodobé sledování a výzkum v oblasti výživy, stravy a zdraví. Neexistuje žádné nezávislé, autonomní, veřejné zdravotnické výzkumné zařízení s dostatečným dlouhodobým financováním, které by převedlo poznatky o stravě a výživě do politiky, zejména pokud jsou v rozporu se současnými politickými postoji. 

Navzdory vynikajícímu výzkumu, který je prováděn, je vysoce kontrolovaný, ad hoc a často krátkodobý. Problémem je, že tito vědci nemají žádné zdroje, aby mohli tyto informace smysluplně zpětně poskytovat jak ministerstvu zdravotnictví, ani členům parlamentu a ministrům vlády.

Dietní pokyny se mohou zablokovat a rozpory se nepodaří překousnout. Bez schopnosti řešit chyby mohou být informace zastaralé a zavádějící. Vládní agentury a volení členové – od místních zastupitelstev až po vládní ministry, jsou závislí na informování Ministerstva zdravotnictví, pokud jde o vládní politiku.

Pokud jde o složité zdravotní stavy a zmírnění a zvrácení metabolických nebo duševních onemocnění, na základě různých schopností pacienta – od socioekonomických, přes kulturní, až po sociální a s přihlédnutím ke kapacitě změny, co jsou správné, důkazy podložené informace a co je dezinformace? 

Komu můžeme ve slepé uličce věřit?