A psychiatrické léky jsou třetí nejčastější příčinou úmrtí
Nadměrná léčba drogami zabíjí mnoho lidí a úmrtnost se zvyšuje. Je proto zvláštní, že jsme dovolili, aby tato dlouhotrvající drogová pandemie pokračovala, a to tím spíše, že většině drogových úmrtí lze snadno předejít.
V roce 2013 jsem odhadl, že naše léky na předpis jsou třetí nejčastější příčinou úmrtí po srdečních chorobách a rakovině,1 a v roce 2015, že samotné psychiatrické léky jsou také třetí nejčastější příčinou úmrtí.2 V USA se však běžně uvádí, že naše drogy jsou „pouze“ čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí.3,4 Tento odhad byl odvozen z metaanalýzy 1998 studií v USA z roku 39, kde monitorující zaznamenali všechny nežádoucí reakce na léky, ke kterým došlo, když byli pacienti v nemocnici, nebo které byly důvodem pro přijetí do nemocnice.5
Tato metodika jednoznačně podceňuje drogová úmrtí. Většina lidí, kteří jsou zabiti jejich drogami, umírá mimo nemocnice a doba, kterou lidé strávili v nemocnicích, byla v metaanalýze v průměru pouze 11 dní.5 Kromě toho metaanalýza zahrnovala pouze pacienty, kteří zemřeli na léky, které byly řádně předepsány, nikoli ty, kteří zemřeli v důsledku chyb při podávání léků, nedodržování předpisů, předávkování nebo zneužívání léků, a nikoli úmrtí, u nichž byla nežádoucí reakce pouze možná. .5
Mnoho lidí umírá kvůli chybám, např. současnému užívání kontraindikovaných léků, a mnoho možných úmrtí na drogy je skutečných. Většina zahrnutých studií je navíc velmi stará, medián roku zveřejnění je 1973 a úmrtí na drogy se za posledních 50 let dramaticky zvýšilo. Například v roce 37,309 bylo FDA hlášeno 2006 123,927 úmrtí na drogy a o deset let později 3.3 XNUMX, což je XNUMXkrát více.6
V nemocničních záznamech a zprávách koronerů jsou úmrtí spojená s léky na předpis často považována za úmrtí z přirozených nebo neznámých příčin. Tato mylná představa je zvláště běžná u úmrtí způsobených psychiatrickými léky.2,7 I když mladí pacienti se schizofrenií náhle zemřou, nazývá se to přirozená smrt. Ale není přirozené zemřít mladý a je dobře známo, že neuroleptika mohou způsobit smrtelné srdeční arytmie.
Mnoho lidí umírá na drogy, které užívají, aniž by vzbudili podezření, že by se mohlo jednat o nežádoucí účinek drogy. Depresivní léky zabíjejí mnoho lidí, zejména mezi staršími lidmi, protože mohou způsobit ortostatickou hypotenzi, sedaci, zmatenost a závratě. Léky zdvojnásobují riziko pádů a zlomenin kyčle v závislosti na dávce,8,9 a do jednoho roku po zlomenině kyčle asi pětina pacientů zemře. Vzhledem k tomu, že staří lidé stejně často padají, není možné vědět, zda tato úmrtí jsou úmrtími způsobenými drogami.
Dalším příkladem nerozpoznaných úmrtí na léky jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Zabili statisíce lidí,1 především prostřednictvím srdečních záchvatů a krvácejících žaludečních vředů, ale tato úmrtí pravděpodobně nebudou kódována jako nežádoucí účinky léků, protože k takovým úmrtím dochází i u pacientů, kteří léky neužívají.
Metaanalýza USA z roku 1998 odhaduje, že 106,000 0.32 pacientů zemře každý rok v nemocnici kvůli nežádoucím účinkům léků (úmrtnost XNUMX %).5 Pečlivě provedená norská studie zkoumala 732 úmrtí, ke kterým došlo během dvouletého období končícího v roce 1995 na interním oddělení, a zjistila, že na 9.5 pacientů připadá 1,000 úmrtí na léky (1% úmrtnost).10 To je mnohem spolehlivější odhad, protože úmrtí na drogy se výrazně zvýšilo. Pokud použijeme tento odhad na USA, dostaneme 315,000 2008 úmrtí na drogy v nemocnicích ročně. Přehled čtyř novějších studií z let 2011 až 400,000 odhaduje, že v amerických nemocnicích zemřelo přes XNUMX XNUMX drog.11
Užívání drog je nyní tak běžné, že lze očekávat, že novorozenci v roce 2019 budou v USA brát léky na předpis zhruba polovinu svého života.12 Navíc se rozvíjí polyfarmacie.12
Kolik lidí je zabito psychiatrickými drogami?
Pokud chceme odhadnout úmrtnost psychiatrických léků, nejspolehlivějším důkazem, který máme, jsou placebem kontrolované randomizované studie. Ale musíme vzít v úvahu jejich omezení.
Za prvé, obvykle běží jen několik týdnů, i když většina pacientů užívá léky mnoho let.13,14
Za druhé, polyfarmacie je v psychiatrii běžná, a to zvyšuje riziko úmrtí. Například dánský úřad pro zdraví varoval, že přidání benzodiazepinu k neuroleptiku zvyšuje úmrtnost o 50–65 %.15
Za třetí, polovina všech úmrtí chybí ve zveřejněných zprávách ze studií.16 U demence publikované údaje ukazují, že na každých 100 lidí léčených novějším neuroleptikem po dobu deseti týdnů je jeden pacient zabit.17 To je extrémně vysoká úmrtnost na lék, ale údaje FDA ze stejných studií ukazují, že je dvakrát vyšší, konkrétně dva zabití pacienti na 100 po deseti týdnech.18 A pokud prodloužíme dobu pozorování, počet obětí se ještě zvýší. Finská studie na 70,718 4 komunitách, u kterých byla nově diagnostikována Alzheimerova choroba, uvádí, že neuroleptika zabijí ročně 5-100 lidí na XNUMX ve srovnání s pacienty, kteří nebyli léčeni.19
Za čtvrté, design studií psychiatrických léků je neobjektivní. Téměř ve všech případech byli pacienti v léčbě již před vstupem do studie,2,7 a někteří z těch, kteří byli randomizováni k placebu, proto zaznamenají abstinenční příznaky, které zvýší jejich riziko úmrtí, např. kvůli akatizii. Placebem kontrolované studie u schizofrenie není možné použít k odhadu účinku neuroleptik na mortalitu kvůli plánu vysazení léku. Míra sebevražd v těchto neetických studiích byla 2-5krát vyšší než norma.20,21 Jeden z každých 145 pacientů, kteří vstoupili do studií s risperidonem, olanzapinem, quetiapinem a sertindolem, zemřel, ale žádná z těchto úmrtí nebyla zmíněna ve vědecké literatuře a FDA to neuvedla.
vyžadovat, aby byly zmíněny.
Za páté, události po zastavení pokusu jsou ignorovány. Ve studiích společnosti Pfizer se sertralinem u dospělých byl poměr rizika sebevražd a sebevražedných pokusů 0.52, když sledování trvalo pouze 24 hodin, ale 1.47, když sledování trvalo 30 dní, tj. nárůst sebevražedných příhod.22 A když vědci znovu analyzovali údaje ze studie FDA o lécích na depresi a zahrnuli škody, ke kterým došlo během sledování, zjistili, že tyto léky zdvojnásobují počet sebevražd u dospělých ve srovnání s placebem.23,24
V roce 2013 jsem odhadl, že u lidí ve věku 65 let a výše zabijí neuroleptika, benzodiazepiny nebo podobné léky a léky na depresi ve Spojených státech ročně 209,000 XNUMX lidí.2 Použil jsem však spíše konzervativní odhady a údaje o využití z Dánska, které jsou mnohem nižší než v USA. Aktualizoval jsem proto analýzu na základě údajů o používání v USA, opět se zaměřením na starší věkové skupiny.
U neuroleptik jsem použil odhad 2% mortality z dat FDA.18
U benzodiazepinů a podobných léků shodná kohortová studie ukázala, že léky zdvojnásobily úmrtnost, ačkoli průměrný věk pacientů byl pouze 55 let.25 Nadměrná úmrtnost byla asi 1 % ročně. V jiné velké, shodné kohortové studii příloha zprávy o studii ukazuje, že hypnotika zčtyřnásobila úmrtnost (poměr rizika 4.5).26 Tito autoři odhadli, že prášky na spaní zabijí každý rok 320,000 507,000 až XNUMX XNUMX Američanů.26 Rozumný odhad roční úmrtnosti by proto byl 2 %.
Pokud jde o SSRI, kohortová studie ve Spojeném království 60,746 65 pacientů s depresí starších 3.6 let ukázala, že vedly k pádům a že léky zabíjejí XNUMX % pacientů léčených po dobu jednoho roku.27 Studie byla provedena velmi dobře, např. pacienti byli svou vlastní kontrolou v jedné z analýz, což je dobrý způsob, jak odstranit efekt zmatků. Ale úmrtnost je překvapivě vysoká.
Další kohortová studie se 136,293 50 americkými postmenopauzálními ženami (ve věku 79–32 let), které se zúčastnily studie Women's Health Initiative, zjistila, že léky na depresi byly spojeny s 0.5% zvýšením úmrtnosti ze všech příčin po úpravě o matoucí faktory, což odpovídalo XNUMX %. žen zabitých SSRI při léčbě po dobu jednoho roku.28 Úmrtnost byla velmi pravděpodobně podhodnocena. Autoři varovali, že jejich výsledky by měly být interpretovány s velkou opatrností, protože způsob, jakým byla zjišťována expozice antidepresivům, s sebou nese vysoké riziko chybné klasifikace, což by ztížilo nalezení zvýšení mortality. Dále byli pacienti mnohem mladší než ve studii ve Spojeném království a úmrtnost výrazně stoupala s věkem a činila 1.4 % u osob ve věku 70-79 let. A konečně, exponované a neexponované ženy se lišily v mnoha důležitých rizikových faktorech pro předčasnou smrt, zatímco lidé v kohortě Spojeného království byli jejich vlastní kontrolou.
Z těchto důvodů jsem se rozhodl použít průměr obou odhadů, 2% roční úmrtnost.
Toto jsou mé výsledky pro USA pro tyto tři skupiny léků pro lidi ve věku alespoň 65 let (58.2 milionu; užívání je pouze u ambulantních pacientů):29-32
Omezení v těchto odhadech spočívá v tom, že zemřít můžete pouze jednou a mnoho lidí využívá polyfarmacii. Není jasné, jak bychom se tomu měli přizpůsobit. V britské kohortové studii pacientů s depresí užívalo 9 % také neuroleptika a 24 % užívalo hypnotika/anxiolytika.27
Na druhou stranu údaje o úmrtnosti pocházejí ze studií, kde mnoho pacientů užívalo také několik psychiatrických léků ve srovnávací skupině, takže to pravděpodobně nebude zásadní omezení, vezmeme-li v úvahu také to, že polyfarmacie zvyšuje úmrtnost nad rámec toho, co způsobují jednotlivé léky.
Statistika Centra pro kontrolu a prevenci nemocí uvádí tyto čtyři hlavní příčiny úmrtí:33
Onemocnění srdce: 695,547 XNUMX
Rakovina: 605,213 XNUMX
Covid-19: 416,893
Nehody: 224,935 XNUMX
Počet úmrtí na COVID-19 rychle klesá a mnoho takových úmrtí není způsobeno virem, ale pouze se vyskytlo u lidí, kteří na něj byli pozitivně testováni, protože WHO doporučila, aby všechna úmrtí u lidí s pozitivním testem byla nazývána úmrtími na covid.
Mladí lidé mají mnohem menší riziko úmrtí než starší lidé, protože zřídka upadnou a zlomí si kyčel, a proto jsem se zaměřil na starší lidi. Snažil jsem se být konzervativní. Můj odhad postrádá mnoho úmrtí na drogy u osob mladších 65 let; zahrnovala pouze tři třídy psychiatrických léků; a to nezahrnovalo úmrtí v nemocnici.
Nepochybuji proto o tom, že psychiatrické léky jsou třetí nejčastější příčinou úmrtí po srdečních chorobách a rakovině.
Jiné drogové skupiny a úmrtí v nemocnici
Analgetika jsou také hlavní zabijáci. V USA bylo v roce 70,000 zabito asi 2021 XNUMX lidí předávkováním syntetickým opioidem.34
Vysoká je také spotřeba NSAID. V USA je pravidelně užívá 26 % dospělých, z nichž 16 % je dostává bez lékařského předpisu35 (většinou ibuprofen a diklofenak).36
Protože se zdá, že mezi léky nejsou žádné velké rozdíly v jejich schopnosti způsobovat trombózy,37 můžeme použít údaje pro rofekoxib. Společnosti Merck a Pfizer ve svých studiích s rofekoxibem a celekoxibem nedostatečně hlásily trombotické příhody v takovém rozsahu, že to představovalo podvod,1 ale v jedné studii, kolorektálních adenomů, společnost Merck hodnotila trombotické příhody. Na 1.5 léčených pacientů bylo o 100 více případů infarktu myokardu, náhlé srdeční smrti nebo cévní mozkové příhody na rofecoxibu než na placebu.38 Asi 10 % trombóz je smrtelných, ale infarkty jsou u mladých lidí vzácné. Omezíme-li analýzu na osoby ve věku alespoň 65 let, dostaneme 87,300 XNUMX úmrtí ročně.
Odhaduje se, že každý rok ve Spojeném království nastane 3,700 XNUMX úmrtí v důsledku komplikací peptického vředu u uživatelů NSAID,39 což odpovídá asi 20,000 107,000 úmrtí každý rok v USA. Celkový odhad úmrtí na NSAID je tedy asi XNUMX XNUMX.
Připočteme-li výše uvedené odhady, 315,000 390,000 úmrtí v nemocnici, 70,000 107,000 úmrtí na psychiatrické léky, 882,000 XNUMX úmrtí na syntetické opiáty a XNUMX XNUMX úmrtí na NSAID, dostaneme XNUMX XNUMX úmrtí na drogy ve Spojených státech ročně.
Mnoho běžně užívaných léků jiných než výše uvedených může způsobit závratě a pády, např. anticholinergika proti močové inkontinenci a léky na demenci, které užívá 1 % a 0.5 % dánské populace, i když nemají žádný klinicky relevantní efekty.1,2
Je těžké zjistit, jaký je přesný počet obětí našich drog, ale nemůže být pochyb o tom, že jsou hlavní příčinou smrti. A počet mrtvých by byl mnohem vyšší, kdybychom zahrnuli lidi mladší 65 let. Navíc od oficiálního počtu úmrtí na srdeční choroby bychom museli odečíst úmrtí způsobená NSAID a od nehod úmrtí způsobená pády způsobenými psychiatrickými léky a mnoha dalšími drogami.
Pokud by takovou ohromně smrtící pandemii způsobil mikroorganismus, udělali bychom vše, co bylo v našich silách, abychom ji dostali pod kontrolu. Tragédií je, že bychom mohli snadno dostat naši drogovou pandemii pod kontrolu, ale když naši politici jednají, obvykle situaci ještě zhorší. Byly tak silně lobovány ze strany farmaceutického průmyslu, že regulace drog se stala mnohem tolerantnější, než tomu bylo v minulosti.40
Většině drogových úmrtí lze předejít,41 především proto, že většina pacientů, kteří zemřeli, nepotřebovala lék, který je zabil. V placebem kontrolovaných studiích byl účinek neuroleptik a léků na depresi výrazně nižší než nejméně klinicky relevantní účinek, a to i u velmi těžké deprese.2,7 A navzdory svému názvu, nesteroidní, protizánětlivé léky, NSAID nemají protizánětlivé účinky,1,42 a systematické přehledy ukázaly, že jejich analgetický účinek je podobný účinku paracetamolu (acetaminofenu). Přesto se většině pacientů s bolestí doporučuje užívat jak paracetamol, tak nesteroidní protizánětlivé léky. Tím se nezvýší účinek, pouze riziko úhynu.
Nejtragičtější je, že přední psychiatři na celém světě si neuvědomují, jak neúčinné a nebezpečné jsou jejich drogy. Americký psychiatr Roy Perlis, profesor na Harvardu, v dubnu 2024 tvrdil, že prášky na depresi by se měly prodávat volně, protože jsou „bezpečné a účinné“.43 Jsou vysoce nebezpečné a neúčinné. Perlis také tvrdil, že léky na depresi nezvyšují riziko sebevraždy u lidí starších 25 let, což je také špatně. Zdvojnásobují sebevraždy u dospělých.23,24
Perlis napsal: "Někteří stále zpochybňují biologický základ této poruchy, a to navzdory identifikaci více než 100 genů, které zvyšují riziko deprese, a studiím neuroimagingu, které ukazují rozdíly v mozcích lidí s depresí." Obě tato tvrzení jsou zcela mylná. Studie genetických asociací vyšly s prázdnou, stejně jako studie zobrazování mozku, které jsou obecně velmi chybné.44 Lidé jsou v depresi, protože žijí depresivní životy, ne kvůli nějaké poruše mozku.
Reference
1 Gøtzsche PC. Smrtící léky a organizovaný zločin: Jak velká farma poškodila zdravotní péči. Londýn: Radcliffe Publishing; 2013.
2 Gøtzsche PC. Smrtící psychiatrie a organizované popírání. Copenhagen: People's Press; 2015.
3 Schroeder MO. Smrt na předpis: Podle jednoho odhadu je užívání předepsaných léků čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí mezi Američany. US News 2016; 27. září
4 Light DW, Lexchin J, Darrow JJ. Institucionální korupce léčiv a mýtus bezpečných a účinných léků. J Law Med Ethics 2013, 41: 590-600.
5 Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Výskyt nežádoucích účinků u hospitalizovaných pacientů: metaanalýza prospektivních studií. JAMA 1998; 279: 1200-5.
6 Hlášení FAERS podle výsledků pacientů podle roku. FDA 2015; 10. listopadu.
7 Gøtzsche PC. Souprava pro přežití duševního zdraví a vysazení psychiatrických léků. Ann Arbor: LH Press; 2022.
8 Hubbard R, Farrington P, Smith C, a kol. Expozice tricyklickým a selektivním antidepresivům inhibujícím zpětné vychytávání serotoninu a riziko zlomeniny kyčle. Am J Epidemiol 2003;158:77-84.
9 Thapa PB, Gideon P, Cost TW a kol. Antidepresiva a riziko pádů mezi obyvateli domovů pro seniory. N Engl J Med 1998, 339: 875-82.
10 Ebbesen J, Buajordet I, Erikssen J, et al. Úmrtí související s drogami na interním oddělení. Arch Intern Med 2001; 161: 2317-23.
11 James JTA. Nový, na důkazech podložený odhad škod pacientů spojených s nemocniční péčí. J Patient Saf 2013, 9: 122-8.
12 Ho JY. Životní průběhy užívání léků na předpis ve Spojených státech. Demografie 2023;60:1549-79.
13 Gøtzsche PC. Dlouhodobé užívání antipsychotik a antidepresiv není podloženo důkazy. Int J Risk Saf Med 2020, 31: 37-42.
14 Gøtzsche PC. Dlouhodobé užívání benzodiazepinů, stimulantů a lithia není podloženo důkazy. Clin Neuropsychiatrie 2020, 17: 281-3.
15 Forbruget af antipsykotika blandt 18-64 årige patienter, med skizofreni, mani eller bipolar affektiv sindslidese. København: Sundhedsstyrelsen; 2006.
16 Hughes S, Cohen D, Jaggi R. Rozdíly v hlášení závažných nežádoucích příhod v registrech klinických studií sponzorovaných průmyslem a článcích v časopisech o antidepresivech a antipsychotických lécích: průřezová studie. BMJ Otevřená 2014; 4: e005535.
17 Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. Riziko úmrtí při léčbě demence atypickými antipsychotiky: metaanalýza randomizovaných placebem kontrolovaných studií. JAMA 2005; 294: 1934-43.
18 Příbalová informace FDA pro Risperdal (risperidon). Zpřístupněno 30. května 2022.
19 Koponen M, Taipale H, Lavikainen P, et al. Riziko úmrtnosti spojené s antipsychotickou monoterapií a polyfarmacií u lidí žijících v komunitě s Alzheimerovou chorobou. J Alzheimers Dis 2017, 56: 107-18.
20 Whitaker R. Lure of Riches Fuels Testing. boston Globe 1998; 17. listopadu
21 Whitaker R. Mad in America: Špatná věda, špatná medicína a trvalé špatné zacházení s duševně nemocnými. Cambridge: Perseus Books Group; 2002: strana 269.
22 Vanderburg DG, Batzar E, Fogel I, et al. Souhrnná analýza suicidality ve dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích sertralinu u dospělých. J Clin Psychiatry 2009, 70: 674-83.
23 Hengartner MP, Plöderl M. Antidepresiva novější generace a riziko sebevraždy v randomizovaných kontrolovaných studiích: Re-analýza databáze FDA. Psychother Psychosom 2019, 88: 247-8.
24 Poslanec Hengartner, Plöderl M. Odpověď na dopis redaktorovi: „Antidepresiva novější generace a riziko sebevraždy: myšlenky na Hengartnerovu a Plöderlovu reanalýzu.“ Psychother Psychosom 2019, 88: 373-4.
25 Weich S, Pearce HL, Croft P, a kol. Vliv předepisování anxiolytických a hypnotických léků na rizika úmrtnosti: retrospektivní kohortová studie. BMJ 2014; 348: g1996.
26 Kripke DF, Langer RD, Kline LE. Asociace hypnotik s úmrtností nebo rakovinou: shodná kohortová studie. BMJ Otevřená 2012; 2: e000850.
27 Coupland C, Dhiman P, Morriss R a kol. Užívání antidepresiv a riziko nepříznivých následků u starších lidí: populační kohortová studie. BMJ 2011;343:d4551.
28 Smoller JW, Allison M, Cochrane BB a kol. Užívání antidepresiv a riziko kardiovaskulární morbidity a mortality u žen po menopauze ve studii Women's Health Initiative. Arch Intern Med 2009, 169: 2128-39.
29 O'Neill A. Věkové rozložení ve Spojených státech od roku 2012 do roku 2022. Statista 2024; 25. ledna.
30 Olfson M, King M, Schoenbaum M. Antipsychotická léčba dospělých ve Spojených státech. Psychiatr.com 2015; 21. října.
31 Maust DT, Lin LA, Blow FC. Užívání a zneužívání benzodiazepinů mezi dospělými ve Spojených státech. Psychiatr Serv 2019, 70: 97-106.
32 Brody DJ, Gu Q. Užívání antidepresiv mezi dospělými: Spojené státy americké, 2015-2018. CDC 2020; Září.
33 Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Hlavní příčiny smrti. 2024; 17. ledna
34 Úmrtí z předávkování drogami. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí 2023; 22. srpna.
35 Davis JS, Lee HY, Kim J, et al. Použití nesteroidních protizánětlivých léků u dospělých v USA: změny v čase a podle demografických údajů. Otevřené srdce 2017;4:e000550.
36 Conaghan PG. Turbulentní desetiletí pro NSAID: aktualizace současných konceptů klasifikace, epidemiologie, srovnávací účinnosti a toxicity. Rheumatol Int 2012, 32: 1491-502.
37 Bally M, Dendukuri N, Rich B a kol. Riziko akutního infarktu myokardu při užívání NSAID v reálném světě: bayesovská metaanalýza údajů o jednotlivých pacientech. BMJ 2017;357:j1909.
38 Bresalier RS, Sandler RS, Quan H a kol. Kardiovaskulární příhody spojené s rofecoxibem ve studii chemoprevence kolorektálního adenomu. N Engl J Med 2005, 352: 1092-102.
39 Blower AL, Brooks A, Fenn GC, et al. Urgentní příjem pro onemocnění horní části gastrointestinálního traktu a jejich vztah k užívání NSA. Aliment Pharmacol Ther 1997; 11: 283-91.
40 Davis C, Lexchin J, Jefferson T, Gøtzsche P, McKee M. „Adaptivní cesty“ k autorizaci léčiv: přizpůsobení se průmyslu? BMJ 2016;354:i4437.
41 van der Hooft CS, Sturkenboom MC, van Grootheest K a kol. Hospitalizace související s nežádoucími účinky léků: celostátní studie v Nizozemsku. Drug Saf 2006, 29: 161-8.
42 Gøtzsche PC. Velký marketingový podvod: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nejsou protizánětlivé. Kodaň: Institut pro vědeckou svobodu 2022; 10. listopadu.
43 Perlis R. Nastal čas volně prodejných antidepresiv. Stat News 2024; 8. dubna.
44 Gøtzsche PC. Učebnice kritické psychiatrie. Kodaň: Institut pro vědeckou svobodu; 2022. Volně k dispozici.
Publikováno pod a Mezinárodní licence Creative Commons Attribution 4.0
Pro dotisky nastavte kanonický odkaz zpět na originál Brownstone Institute Článek a autor.
