Antidepresiva pro každého

V nedávný článek STATRoy Perlis, profesor psychiatrie na Harvard Medical School, tvrdil, že antidepresiva, známá jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), by měla být dostupná v amerických lékárnách bez lékařského předpisu.

Perlis vyzval výrobce léků, aby se „spojili s FDA a investovali potřebné zdroje“, aby to bylo možné, protože SSRI se „opakovaně prokázalo, že jsou bezpečné a účinné při léčbě závažných depresí a úzkostných poruch“.

Vychází ze zadní strany nedávného Rozhodnutí FDA který umožňuje nákup perorální antikoncepce Opill (norgestrel) bez lékařského předpisu v lékárnách, večerkách a obchodech s potravinami i online.  

Perlisovi, který léčí pacienty v Massachusetts General Hospital, se to nepodařilo prohlásit jeho vazby na farmaceutický průmysl v článku, což vyvolalo hněv mezi akademiky online.

I když jsou jeho obavy z omezeného přístupu pacientů k lékařům a léčebným službám oprávněné, udělat „vše možné“, aby byla antidepresiva snadněji dostupná, je ne odpověď.

Antidepresiva patří mezi nejčastěji předepisovanou léčbu na světě. Ve skutečnosti mnoho odborníků tvrdilo, že jsou předepisovány nadměrně.

V únoru 2024 deník Pediatrie zveřejněn nový výzkum, který odhalil měsíční předepisování antidepresiv u dospívajících a mladých dospělých, mezi lednem 66 a prosincem 2016 vyskočil o více než 2022 %.

A po pandemickém omezení v březnu 2020 rostl počet receptů o 63 % rychleji v důsledku prudce rostoucího počtu depresí, úzkostí, traumat a sebevražd – takže omezený přístup k antidepresivům není problém.

Perlis uznává, že antidepresiva mohou zvýšit riziko sebevraždy u lidí mladších 25 let, ale také tvrdí, že existují „jasné důkazy“, že riziko sebevraždy je u starších lidí sníženo.

Sebevražednost vyvolaná SSRI se však neomezuje pouze na mladé lidi. V roce 2007 FDA aktualizováno štítek černé skříňky na obalu SSRI, varující lékaře, aby sledovali sebevražedné sklony u pacientů všechny věkové kategorie po zahájení léčby:

Všichni pacienti léčení antidepresivy pro jakoukoli indikaci by měli být náležitě sledováni a pečlivě sledováni z hlediska klinického zhoršení, suicidality a neobvyklých změn v chování, zejména během prvních několika měsíců lékové terapie nebo v době změny dávky, buď zvýšení nebo klesá.

Velké studie jsou v oblasti výzkumu antidepresiv vzácné. Většina z nich byla financována průmyslem a těch několik, které existují, je krátkodobých, obvykle 4–6 týdnů, a nedostačujících pro posouzení sebevražednosti a klinicky významných výsledků.

V některých případech, když výzkumníci získali přístup k regulačním dokumentům, zjistili, že zásadní údaje o sebevraždách byly z publikací v časopisech vyloučeny.

Ve dvou hlavních studiích Prozac u dětí, například Gøtzsche a Healy analyzovány hlásí klinické studie a zjistili, že autoři udělali četné chyby v datech, včetně vynechání dvou pokusů o sebevraždu z publikace v časopise. Editoři časopisu mají odmítl odvolat nebo opravit studie.

Perlis také říká, že existuje nízký potenciál pro zneužití a zneužívání antidepresiv, ale přehlíží skutečnost, že SSRI mohou vést k závislost. Lidé často po vysazení SSRI pociťují „syndrom vysazení“, protože jsou návykové a mohou způsobit abstinenční příznaky.

Ve skutečnosti má potíže asi polovina lidí užívajících SSRI zastavení a ve vzácných případech jejich stažení příznaky může vést k sebevraždě, násilí a vraždě – někteří pacienti uvádějí, že abstinenční příznaky jsou horší než jejich původní deprese.

Mnoho lékařů stále zaměňuje příznaky vysazení antidepresiv za recidivu deprese, která zakrývá rozsah problému.

Naštěstí stažení SSRI bere establishment po nedávném zveřejnění mnohem vážněji Maudsley Deprescription Guidelines, která poskytuje praktickým lékařům návod, jak tyto léky u pacientů bezpečně vysadit.

Pokud budou SSRI dostupné bez lékařského předpisu, kdo bude pacientům radit o snižování jejich medikace? Vyloučení lékařů ze vztahu pacient – ​​lékař pouze poškodí pacienty a odepře jim možnost získat informovaný souhlas s jejich léčbou.

Dalším významným problémem je, že jen málo pacientů – a v tomto případě lékařů – si uvědomuje, že SSRI mají potenciál způsobit závažnou, někdy nevratnou, sexuální dysfunkci, která přetrvává i po vysazení léku.

Stav nazývaný Post-SSRI sexuální dysfunkce (PSSD) byl pacienty popsán jako „chemická kastrace.' Problém je nedostatečně rozpoznán a do značné míry nedostatečně hlášen, ale regulátoři léčiv začínají věnovat pozornost.

V červnu 2019 Evropská agentura pro léčivé přípravky aktualizováno část „Zvláštní upozornění a opatření“ na vložené etiketě na obalu, která varuje, že sexuální dysfunkce může přetrvávat i po ukončení léčby.

A v roce 2021 Health Canada také provedla revizi důkazů a „nalezla vzácné případy dlouhotrvajících sexuálních příznaků přetrvávajících po ukončení léčby SSRI nebo SNRI“ a aktualizováno označení produktu pro Kanaďany.

Perlis říká, že lidem s depresí může být nepříjemné mluvit o svých příznacích nebo prostě nemohou naplánovat a dodržet schůzky kvůli pracovním nebo rodinným povinnostem. 

Ale kognitivně behaviorální terapie byla prokázána snížit opakované sebepoškozování a opakované pokusy o sebevraždu, na rozdíl od SSRI. Jistě, vzít si pilulku je snadné, ale řešení krátkodobých a dlouhodobých škod způsobených SSRI může být nakonec horší.

Perlis říká, že lidé by měli mít přístup k antidepresivům bez předpisu, protože jsou schopni „samodiagnostikovat“ svou vlastní depresi, stejně jako se mnoho volně prodejných produktů používá k léčbě příznaků, když lidé diagnostikují své vlastní stavy.

"Přemýšlejte o kvasinkových infekcích, kyselém refluxu nebo respiračních infekcích," vysvětlil Perlis.

Ale to je zavádějící, protože to podkopává roli vztahu lékař-pacient.

Nejen, že povede k medikalizaci negativních emocí, ale klinická deprese vyžaduje pečlivé posouzení lékařem, aby se vyloučily další závažné stavy.

Samodiagnostika znamená, že by se dalo předpokládat, že trpí depresí a zcela vynechá základní zdravotní syndrom – například špatná nálada a úzkost, které se mohou projevit v jiných stavech, jako je hypertenze, poruchy štítné žlázy nebo srdeční onemocnění.

Chybějící diagnóza může být škodlivá, dokonce smrtelná.

Nejsem lékař a neposkytuji lékařské rady, ale jsem lékařský výzkumník a poslední desetiletí jsem strávil čtením literatury o antidepresivech.

Povzbuzovat lidi, aby si diagnostikovali vlastní depresi a kupovali si léky bez lékařského předpisu – léky, které mají u většiny lidí nepříznivý profil přínosů a škod a je těžké je přestat brát – je velmi špatný nápad.  

Znovu publikováno od autora Náhradník