Jak jsme byli uvedeni v omyl ohledně antidepresiv

Náš recenze deštníku který neodhalil žádnou souvislost mezi serotoninem a depresí, způsobil šokové vlny mezi širokou veřejností, ale byl odmítnut jako staré zprávy od psychiatrických názorových vůdců. Tato disjunkce vyvolává otázky, proč byla veřejnost tak dlouho živena tímto vyprávěním a co vlastně antidepresiva dělají, pokud nevrací chemickou nerovnováhu. 

Než budu pokračovat, měl bych zdůraznit, že nejsem proti užívání drog na duševní problémy jako takové. Domnívám se, že některé psychiatrické léky mohou být v určitých situacích užitečné, ale způsob, jakým jsou tyto léky prezentovány veřejnosti i psychiatrické komunitě, je podle mého názoru zásadně zavádějící. To znamená, že jsme je nepoužívali dostatečně pečlivě, a co je zásadní, že lidé o nich nebyli schopni činit náležitě informovaná rozhodnutí. 

Mnoho veřejných informací stále tvrdí, že deprese nebo duševní poruchy obecně jsou způsobeny chemickou nerovnováhou a že drogy fungují tak, že to napravují. Americká psychiatrická asociace v současnosti lidem říká, že: "Rozdíly v určitých chemických látkách v mozku mohou přispívat k příznakům deprese." Royal Australian & New Zealand College of Psychiatrists říká lidem: "Léky fungují tak, že vyvažují chemické látky v mozku." Různé typy léků působí na různé chemické dráhy.“

V reakci na naše zjištění, že taková prohlášení nejsou podložena důkazy, psychiatričtí odborníci zoufale jsem se snažil dát džina zpět do láhve. Existují další možné biologické mechanismy, které by mohly vysvětlit, jak antidepresiva uplatňují své účinky, říkají, ale ve skutečnosti záleží na tom, že antidepresiva „fungují“. 

Toto tvrzení je založeno na randomizovaných studiích, které to ukazují antidepresiva jsou o něco lepší než placebo při snižování skóre deprese během několika týdnů. Rozdíl je však tak malý, že není jasné, že je to dokonce patrnéa existují důkazy, že to lze vysvětlit spíše artefakty designu studií než účinky léků. 

Odborníci to dále navrhují nezáleží na tom, jak antidepresiva účinkují. Koneckonců, nerozumíme přesně tomu, jak každý lék funguje, takže by nás to nemělo znepokojovat.

Tato pozice odhaluje hluboce zakořeněný předpoklad o povaze deprese a účinku antidepresiv, což pomáhá vysvětlit, proč je mýtus o chemické nerovnováze ponechán přežít tak dlouho. Tito psychiatři předpokládají, že deprese musí být výsledkem některých specifických biologických procesů, které nakonec budeme schopni identifikovat, a to antidepresiva musí pracovat tak, že se na ně zaměříte. 

Tyto předpoklady nejsou podporovány ani užitečné. Nejsou podporovány, protože ačkoli existují četné hypotézy (nebo spekulace) kromě teorie nízkého serotoninu, žádný konzistentní soubor výzkumů neprokazuje žádný specifický biologický mechanismus podporující depresi, který by mohl vysvětlit antidepresivní účinek; jsou neužitečné, protože vedou k příliš optimistickým názorům na působení antidepresiv, které způsobují, že jejich přínosy jsou přeceňovány a jejich nepříznivé účinky jsou odmítány.

Deprese není totéž jako bolest nebo jiné tělesné příznaky. Zatímco biologie je zapojena do veškeré lidské činnosti a prožívání, není samozřejmé, že manipulace s mozkem pomocí drog je nejužitečnější úrovní, na které se lze vypořádat s emocemi. Může to být něco podobného pájení pevného disku k vyřešení problému se softwarem. 

Nálady a emoce běžně považujeme za osobní reakce na věci, které se dějí v našich životech, které jsou utvářeny naší individuální historií a predispozicemi (včetně našich genů) a úzce souvisejí s našimi osobními hodnotami a sklony. 

Proto emoce vysvětlujeme okolnostmi, které je vyvolávají, a osobností jedince. Chcete-li překonat toto chápání zdravého rozumu a tvrdit, že diagnostikovaná deprese je něco jiného, ​​vyžaduje to zavedený soubor důkazů, nikoli řadu možných teorií. 

Modely působení drog

Nazval jsem myšlenku, že by psychiatrické léky mohly zvrátit základní mozkovou abnormalitu model účinku léku „zaměřený na nemoc“.. Poprvé byl navržen v 1960. letech XNUMX. století, kdy byla rozšířena serotoninová teorie deprese a další podobné teorie. Předtím byly drogy implicitně chápány tak, že fungují jinak, v tom, co jsem nazval a „drogově zaměřený“ model působení drogy. 

Na počátku 20^th století se zjistilo, že léky předepsané lidem s duševními poruchami způsobují změny normálních mentálních procesů a stavů vědomí, které se překrývají s již existujícími myšlenkami a pocity jedince. 

To je v podstatě stejné, jako chápeme účinky alkoholu a jiných rekreačních drog. Uvědomujeme si, že tyto mohou dočasně potlačit nepříjemné pocity. Ačkoli mnoho psychiatrických léků, včetně antidepresiv, není příjemné jako alkohol, vyvolávají více či méně jemné duševní změny, které jsou relevantní pro jejich užívání. 

To se liší od toho, jak fungují léky ve zbytku medicíny. Ačkoli se pouze menšina léčivých přípravků zaměřuje na konečnou základní příčinu onemocnění, fungují tak, že se zaměřují na fyziologické procesy, které produkují symptomy stavu, způsobem zaměřeným na onemocnění. 

Například léky proti bolesti fungují tak, že se zaměřují na základní biologické mechanismy, které způsobují bolest. Ale opiátové léky proti bolesti mohou působit i na drogu, protože na rozdíl od jiných léků proti bolesti mají vlastnosti, které mění mysl. Jedním z jejich účinků je utlumení emocí a lidé, kteří si vzali opiáty na bolest, často říkají, že ještě nějakou bolest mají, ale už se o to nestarají.

 Naproti tomu paracetamol (tak často citovaný těmi, kdo hájí myšlenku, že nezáleží na tom, jak antidepresiva účinkují) nemá vlastnosti ovlivňující mysl, a proto, i když nemusíme zcela porozumět jeho mechanismu účinku, můžeme bezpečně předpokládat, že funguje na mechanismy bolesti, protože neexistuje žádný jiný způsob, jak fungovat. 

Stejně jako alkohol a rekreační drogy, i psychiatrické drogy způsobují obecné duševní změny, které se vyskytují u každého bez ohledu na to, zda má psychické problémy nebo ne. Změny vyvolané antidepresivy se liší v závislosti na povaze léku (antidepresiva pocházejí z mnoha různých chemických tříd – další indikace toho, že je nepravděpodobné, že by působily na základní mechanismus), ale zahrnují letargii, neklid, duševní zatemnění, sexuální dysfunkci, včetně ztráta libida a otupení emocí. 

To naznačuje, že produkují a generalizovaný stav snížené citlivosti a cítění. Tyto změny samozřejmě ovlivní to, jak se lidé cítí, a mohou vysvětlit nepatrný rozdíl mezi antidepresivy a placebem pozorovaným v randomizovaných studiích. 

Vlivy

V mé knize Mýtus o chemické léčbě, Ukazuji, jak byl tento „drogově zaměřený“ pohled na psychiatrické léky v průběhu 1960. a 70. let postupně nahrazen pohledem zaměřeným na nemoc. Starší pohled byl vymazán tak úplně, že se zdálo, že lidé jednoduše zapomněli, že psychiatrické léky mají vlastnosti, které mění mysl. 

Tato změna nenastala kvůli vědeckým důkazům. Stalo se tak proto, že se psychiatrie chtěla prezentovat jako moderní lékařský podnik, jehož léčba byla stejná jako jiná léčba. Od 1990. let XNUMX. století začal tento názor prosazovat i farmaceutický průmysl a obě síly se spojily, aby tuto myšlenku vložily do myslí široké veřejnosti v rámci jedné z nejúspěšnějších marketingových kampaní v historii. 

Kromě toho, že se psychiatrická profese chtěla sladit se zbytkem medicíny, v 1960. letech potřebovala distancovat svou léčbu od scény rekreačních drog. Nejprodávanější léky na předpis té doby, amfetaminy a barbituráty, byly široce odkloněny na ulici (oblíbená „fialová srdce“ byla směsí obou). Bylo tedy důležité zdůraznit, že psychiatrické léky se zaměřují na základní onemocnění, a přehlédnout, jak mohou měnit běžný stav mysli lidí. 

Farmaceutický průmysl převzal štafetu po benzodiazepinovém skandálu na konci 1980. let. V této době se ukázalo, že benzodiazepiny (léky jako Valium – „malý maminčin pomocník“) způsobují fyzické závislosti stejně jako barbituráty, které nahradili. Bylo také jasné, že byli rozdáváni lopatou na lidi (většinou ženy), aby léčili stres života. 

Když tedy farmaceutický průmysl vyvinul svou další sadu pilulek na bídu, potřeboval je prezentovat nikoli jako nové způsoby „utopení svých bolestí“, ale jako řádné léčebné postupy, které fungovaly nápravou základní fyzické abnormality. Pharma tedy zahájila masivní kampaň, aby přesvědčila lidi, že deprese byla způsobena nedostatkem serotoninu, který by mohl být upraven novými antidepresivy SSRI. 

Psychiatrické a lékařské asociace pomohly, včetně sdělení ve svých informacích pro pacienty na oficiálních webových stránkách. Ačkoli marketing utichl a většina antidepresiv již není patentována, myšlenka, že deprese je způsobena nízkým obsahem serotoninu, je stále široce šířena na farmaceutických webech a lékaři stále lidem říkají, že tomu tak je (dva lékaři to řekli v celostátní televizi a rozhlasu ve Velké Británii v posledních několika měsících). 

Farmacie ani psychiatrická profese nemají zájem na prasknutí bubliny chemické nerovnováhy. Je zcela jasné z odpovědi psychiatrů k našemu článku o serotoninu, že tato profese si přeje, aby lidé pokračovali v mylné představě, že se ukázalo, že duševní poruchy, jako je deprese, jsou biologické stavy, které lze léčit léky, které se zaměřují na základní mechanismy. 

Zatím jsme nepřišli na to, jaké jsou tyto mechanismy, připouštějí, ale máme spoustu výzkumů, které naznačují tu či onu možnost. Nechtějí uvažovat o tom, že by mohla existovat jiná vysvětlení toho, co drogy jako antidepresiva ve skutečnosti dělají, a nechtějí, aby to dělala ani veřejnost.

A má to dobrý důvod. Miliony lidí nyní užívají antidepresiva a důsledky zahození pohledu na jejich působení zaměřeného na nemoc jsou hluboké. Pokud antidepresiva nezvrátí základní nerovnováhu, ale víme, že nějakým způsobem modifikují serotoninový systém (i když si nejsme jisti jak), musíme dojít k závěru, že mění naši normální chemii mozku – stejně jako rekreační drogy. 

Některé z mentálních změn, které z toho vyplývají, jako je emoční otupělost, mohou přinést krátkodobou úlevu. Ale když se podíváme na antidepresiva v tomto světle, okamžitě pochopíme, že brát je dlouhodobě asi není dobrý nápad. Ačkoli existuje jen malý výzkum důsledků dlouhodobého užívání, stále více důkazů ukazuje na výskyt abstinenční účinky, které mohou být závažné a dlouhodobéa případy přetrvávající sexuální dysfunkce. 

Nahrazení serotoninové teorie vágními ujištěními, že působení léku mohou vysvětlit složitější biologické mechanismy, pouze pokračuje v zamlžování a umožňuje marketing jiných psychiatrických léků na stejně podvržených základech. 

Lidem to říká například Johns Hopkins „neléčená deprese způsobuje dlouhodobé poškození mozku“ a že „esketamin může působit proti škodlivým účinkům deprese“. Kromě poškození duševního zdraví lidí tím, že jim bylo řečeno, že mají nebo brzy utrpí poškození mozku, tato zpráva vybízí k užívání drogy s chatrná důkazní základna a znepokojivý profil nepříznivých účinků. 

Serotoninová hypotéza byla inspirována touhou psychiatrické profese považovat její léčbu za správnou lékařskou léčbu a potřebou farmaceutického průmyslu odlišit své nové léky od benzodiazepinů, které koncem 1980. let XNUMX. století znehodnotily léčbu neštěstí. . 

Je příkladem toho, jak byly psychiatrické léky nepochopeny a nesprávně prezentovány v zájmu zisku a profesního postavení. Je čas dát lidem vědět nejen to, že příběh o serotoninu je mýtus, ale že antidepresiva mění normální stav těla, mozku a mysli způsoby, které mohou být občas vnímány jako užitečné, ale mohou být také škodlivé.