Uzamčení a vakcíny: Lekce z Dánska

Jak moc nás dnes Dánsko může naučit o přirozeném průběhu pandemie a dopadech lidských zásahů?

Mnoho. Ale začněme od začátku.

Kdysi dávno, když byl svět přesvědčen, že tvrdohlavé a odemčené Švédsko provádí smrtící covidový experiment, jsem zkoumal statistiky úmrtnosti v severských zemích. Moje první analýza (červen 2020, publikovaná v hebrejštině ) se jmenovala „Lockdown a úmrtnost na Covid: vyvrácení ze Švédska“. V té době byla úmrtnost na Covid ve Švédsku asi pětkrát vyšší než v Dánsku.

Ve své druhé analýze tohoto tématu (leden 2021, na Twitteru ) jsem porovnal úmrtnost na chřipku, covid a úmrtnost ze všech příčin v Dánsku a Švédsku. Během tří po sobě jdoucích „chřipkových let“ (říjen až září) si Švédsko vedlo lépe než Dánsko v úmrtnosti na chřipku (před pandemií), hůře v úmrtnosti na covid (v době, kdy chřipka chyběla) a lépe nebo podobně jako Dánsko v celkové úmrtnosti. Moje analýza byla založena na datech do září 2020.

Nyní máme mnohem širší pohled na Švédsko ( jinde a níže) a Dánsko (níže).

Z důvodů, které zůstávají neznámé, nebyla první velká vlna pandemie celosvětově synchronizovaná. Dánsko, stejně jako mnoho dalších zemí, zažilo na jaře 2020 pouze menší vlnu, která byla naivně připisována lockdownovým opatřením. Čas ukázal, že se nejednalo o nic víc než o přírodou dané zpoždění – až do zimy 2020–2021.

Jaká byla nadměrná úmrtnost v Dánsku během pandemie?

Abychom odpověděli na otázku, musíme nejprve pečlivě vybrat základní úmrtnost – očekávanou míru, pokud by nedošlo k pandemii. To je klíčové číslo.

Jak je znázorněno na níže uvedeném sloupcovém grafu, úmrtnost ze všech příčin v Dánsku mezi lety 2007 a 2014 obecně klesala. V následujících pěti letech, až do roku před pandemií chřipky (2018–19), byla míra stabilní s výjimkou let 2017–18, což byla významná výjimka způsobená silnou chřipkovou sezónou . Průměrnou míru úmrtnosti v těchto čtyřech poměrně stabilních letech jsem použil jako základní míru (horizontální linie) pro nadměrnou úmrtnost (%).

Dánsko, které na jaře 2020 zažilo pouze malou vlnu Covid, uniklo nadměrné úmrtnosti v prvním roce pandemie (chřipky): říjen 2019 až září 2020.

Švédsko naopak zasáhla brzy a první rok pandemie (chřipky) zakončila s nadměrnou úmrtností 4 procenta , což částečně „vyrovnalo“ deficit úmrtnosti ve výši 3.5 procenta v roce před pandemií. Skutečná úmrtnost na covid ve Švédsku v prvním roce pandemie byla pravděpodobně 1–2 procenta nadměrné úmrtnosti – nikoli 100 procent, jak předpovídaly bezohledné modely, které uzavřely velkou část světa.

V zimě 2020–2021, několik měsíců po pseudoúspěchu zmírňování, Dánsko podlehlo své první velké vlně Covid. Počet úmrtí na Covid v Dánsku ve druhém roce pandemie (říjen 2020-září 2021) byl 3.7 procenta nadúmrtnost, podobně jako ve Švédsku o rok dříve (4 procenta).

To, co se stalo potom v Dánsku, není nic jiného než šokující. V době, která byla v mnoha zemích považována za postpandemickou, se nadměrná úmrtnost v Dánsku výrazně zvýšila. Ne tak ve Švédsku.

Tabulka ukazuje meziroční srovnání (říjen až září) nadúmrtnosti v obou zemích.

Za prvé, nemáme žádné důkazy o tom, že by takzvané snahy o zmírnění dopadů měly v Dánsku nějaký význam. S ohledem na švédský předpandemický „deficit úmrtnosti“ si Dánsko během dvou let pandemie nevedlo výrazně lépe – pokud vůbec.

Za druhé, situace se v minulém chřipkovém roce v Dánsku zhoršila. Nadměrná úmrtnost neočekávaně vzrostla na 9.7 procenta, zatímco ve Švédsku (mírně) klesla. V zemi s více než 50,000 10 úmrtími ročně odpovídá 5,000procentní nadúmrtnost asi XNUMX XNUMX úmrtím nad „normální“.

Které faktory v Dánsku v období od října 2021 do září 2022 mohly hrát roli?

Byly nejméně tři: covid, chřipka a vakcíny, především vakcíny proti covidu, které byly vysoce účinné , nebo ne . K poslednímu tématu se brzy vrátíme.

Dva níže uvedené grafy jsou omezeny na uplynulý chřipkový rok. Bez ohledu na nesprávné přiřazení úmrtí Covidu pozorujeme prodlouženou vlnu úmrtnosti na Covid trvající 6–7 měsíců a další malou a krátkou vlnu.

Synchronizováno níže, vidíme vlnu sezónní chřipky, asi 2 měsíce dlouhou, částečně překrývající hlavní vlnu úmrtnosti na Covid. (Úmrtnost na chřipku by měla být poněkud posunuta doprava.) To bylo první významné znovuobjevení chřipky v Dánsku od začátku pandemie.

Měsíční údaje o úmrtnosti ze všech příčin dobře odpovídají těmto grafům (červené obdélníky). Pro každý měsíc jsem uvedl odpovídající vlnu, pokud existuje.

Meziměsíční srovnání minulého chřipkového roku s každým rokem mezi roky 2014 a 2019 odhalilo nejméně 200 nadměrných úmrtí každý měsíc (a často mnohem více) ve více než 90 procentech srovnání.

Dříve jsem argumentoval, že výpočet nadměrné úmrtnosti na Covid by měl být ukončen po návratu chřipky, protože nemůžeme kvantifikovat její podíl. Zde udělám semikvantitativní výjimku a pokusím se ji zdůvodnit.

Vlna chřipky v Dánsku byla krátká a může způsobit úmrtí pouze za dva až tři měsíce. Nemůže za to velkou část 10procentní nadúmrtnosti v minulém chřipkovém roce. Některá nadměrná úmrtí mohla být způsobena vakcínami Covid a jinými příčinami, jako jsou pozdní následky narušeného života. Nicméně většina nadměrné úmrtnosti v Dánsku musela být úmrtí na covid, spojená s velkou, prodlouženou vlnou Covid (6–7 měsíců) a další malou vlnou (2 měsíce).

Čímž se dostáváme ke klíčovému bodu: očkování.

Na začátku minulého chřipkového roku bylo více než 70 procent obyvatel Dánska plně očkováno proti Covidu a do poloviny února 2022 dostalo posilovací dávku 60 procent populace. Procenta by měla být vyšší u starších zranitelných věkových skupin.

Pokud byly vakcíny vysoce účinné proti úmrtí, proč byla nadměrná úmrtnost v Dánsku o tolik vyšší než v předchozím roce chřipky? Proč byla o tolik vyšší než nadměrná úmrtnost ve Švédsku v prvním roce pandemie – bez vakcín – když byl virus mnohem virulentnější než Omicron ? Na rozdíl od Švédska neexistoval žádný „deficit úmrtnosti“, který by bylo třeba zohlednit.

Ať už byl přesný podíl úmrtí na covid jakýkoli, není možné sladit vysoce účinnou vakcínu s nadměrnou úmrtností v Dánsku v minulém chřipkovém roce. Existuje na planetě nějaký epidemiolog, který by tvrdil, že bez očkování by byla nadúmrtnost v Dánsku mnohem vyšší než 10 procent? Pětkrát vyšší, pokud by vakcíny byly vysoce účinné? Nebo dokonce jen dvakrát vyšší?

Druhé ponaučení z Dánska: vysoce účinné vakcíny – nebyly. Byly vůbec alespoň trochu účinné i po krátkém, bezvýznamném časovém horizontu?

Zdá se, že země by měly před dosažením endemické fáze projít alespoň dvěma velkými vlnami úmrtnosti – bez ohledu na převládající kmen. Ty, které začaly pozdě, jako Dánsko, Finsko a Norsko, pozdě skončí. Dánsko nás učí, že průměrné vakcíny nemohou změnit přirozený průběh pandemie.