Hromadné testování: Fatální domýšlivost

Před několika desítkami let roboti s polymerázovou řetězovou reakcí (PCR), sekvenátory DNA a vysokorychlostní počítače podpořily a doprovázely docela vědeckou revoluci ve virologii. Někteří slavní učenci uznali tuto radikální změnu a upozornili svou vědeckou komunitu na nebezpečný odklon od zkoumání virové ekologie, patogeneze a potenciálu onemocnění spolu s virovou identifikací pomocí testování. "Shrnuto," napsali Calisher a spol. (2001), 

pozoruhodné pokroky v molekulární genetice umožnily rychlou a přesnou identifikaci virů a jejich genomů; takovéto charakterizace však mohou poskytnout pouze omezené informace o fenotypu a potenciálu viru k onemocnění.

Jejich poziční dokument byl zaznamenán a jeho hlavní autor, profesor Charles H. Calisher, ano rozhovor od Science (Enserink 2001):

Díky technikám, jako je PCR a sekvenování, mohou diagnostické laboratoře kdekoli provádět vysoce citlivé testy na baterii virů během několika hodin. […] I když je to všechno úžasné, říká Calisher, řetězec písmen DNA v databance říká jen málo nebo vůbec nic o tom, jak se virus množí, která zvířata ho přenášejí, jak způsobuje nemocem lidi nebo zda protilátky proti jiným virům mohou chránit. proti tomu. Pouhé studium sekvencí, říká Calisher, je „jako snažit se zjistit, zda má někdo špatný dech pohledem na jeho otisk prstu“.

Základní problém vznesený Calisherem a kol. (2001) bylo, že bez doplnění genomického testování o fenotypové a epidemiologické informace „bude mnohem těžší porozumět dalšímu nebezpečnému viru, který se objeví, a bojovat s ním“ (Enserink 2001). Jinými slovy, teorie „miasmatu“ a „zárodku“ by měly jít spolu a vzájemně se doplňovat.

Calisher a kol. (2001)' tvrzení se ukázalo jako docela prorocké. Tento problém otřásá samotným základem, na kterém spočívá dominantní přístup k řízení a politice pandemie COVID-19. Jakmile byl virus identifikován, pozitivní test byl spojen s nemocí. A masové testování bylo obhajováno a nasazeno v naprosto nemožném úsilí vysledovat šíření viru v reálném čase. Dne 9. března 2022 WHO obnovený ještě jednou jeho výzva k hromadnému testování:

WHO se obává, že několik zemí drasticky omezuje testování. To brání naší schopnosti vidět, kde se virus nachází, jak se šíří a jak se vyvíjí. Testování zůstává zásadním nástrojem v našem boji proti pandemii jako součást komplexní strategie.

Tento přístup je založen na fatální domýšlivosti, že můžeme shromáždit úplný obraz probíhajícího jevu v reálném čase a dokonce jej předpovídat v čase a prostoru (Biondi 2021). V podobném duchu bylo prosazováno a zavedeno očkování s cílem vymýtit přítomnost viru a zastavit šíření viru, a to prostřednictvím diskriminačních opatření vůči neočkovaným v mnoha případech. 

Jak u hromadného testování, tak u hromadného očkování byly zanedbány aktuální zdravotní stavy a epidemiologické souvislosti. V důsledku toho zůstala nezodpovězena kritická otázka: Když máš pozitivní test, jsi vlastně nemocný? 

Na základě Calishera a kol. (2001), pozitivní test nutně neznamená být nemocný nebo nemocný. Stručně řečeno, počítali jsme takzvané „případy“ testováním různorodých lidí, kteří nesou fragmenty viru COVID-19 v horních cestách dýchacích. Ale tato okolnost nám neříká mnoho o jejich základních zdravotních stavech, ani o důvodech jejich hospitalizace nebo smrti (Biondi 2021).

Za prvé, testovací techniky nejsou nikdy dokonalé. Při nízké incidenci viru (například 1 %) bude test s 99% senzitivitou a 99% specificitou pravděpodobně generovat pouze 50% pozitivní prediktivní hodnotu (s 10% výskytem, ​​90.91% pozitivní prediktivní hodnotou). Kromě toho je třeba roboty PCR kalibrovat, přičemž vyšší kalibrační hodnoty stále více nekorelují s aktivní přítomností viru v hostiteli. 

Pouze pokud je správně kalibrovaný test skutečně pozitivní, může to znamenat, že je virus aktivně přítomen. Ale tato přítomnost neznamená, že jeho hostitel je nebo onemocní. V mnoha případech COVID-19 se nerozvine žádné onemocnění (jistě díky obecné imunitní obraně), nebo skryté onemocnění nevykazující žádné příznaky (tzv. asymptomatické případy), nebo jde jen o nezávažné onemocnění, které může zůstat zcela bez povšimnutí (pokud test nealarmuje jeho hostitel bez rozumu).

Ve zbývajících případech se může vyvinout závažnější onemocnění, které vyžaduje lékařskou péči a vykazuje lékařské známky onemocnění. Od konce jara 2020 jsou k dispozici statistické a lékařské důkazy, které ukazují, kteří lidé jsou zranitelní a následně vystaveni vážnému riziku. Ve skutečnosti se rozvoj závažného onemocnění a těžkých následků omezil na nepatrnou část populace, naprostá většina „případů“ se nevyskytovala, byla mírná nebo asymptomatická.

Testování i vakcinace proto mohou být zaměřeny na tyto zranitelné osoby, pokud jsou nežádoucí příhody z očkování komplexně shromážděny a pečlivě prošetřeny, aby lékaři mohli poradit o přínosech a rizicích očkování na individuální úrovni. Tento alternativní přístup je založen na informovaném souhlasu a respektování základních práv (Biondi 2022a).

Například podle nových pokynů pro testování COVID-19 floridského ministerstva zdravotnictví (Florida Health Depth 2022):

Závěrem lze říci, představte si, že bychom testovali na nachlazení u všech lidí přijímaných do nemocnic. Můžeme jistě získat sezónní vlny osob hospitalizovaných s nachlazením, ale tato druhá okolnost by nepřidala žádné relevantní informace o jejich osobním zdravotním stavu pro účely veřejného zdraví.

Zatímco sledování a izolace kontaktů může být důležitá u některých infekčních onemocnění, u běžných infekcí, jako je chřipka a Covid-19, je marná a kontraproduktivní. Případ je pouze případ, pokud je člověk nemocný. Hromadné testování asymptomatických a nezranitelných jedinců je škodlivé pro veřejné zdraví, zbytečné a drahé (Biondi 2022b).

Alternativní přístup v oblasti veřejného zdraví může usilovat o cílenou ochranu zranitelných osob, včetně dobrovolných očkovacích kampaní, přičemž důvěřuje již existující imunitní obraně a vznikající přirozené imunitě u nezranitelných osob.

Reference

Calisher, CH a kol. (2001), Identifikace arbovirů a určitých virů přenášených hlodavci: Přehodnocení paradigmatu, Emerging Infectious Diseases, sv. 7, č. 4, červenec–srpen, s. 756-8

Enserink, M. (2001), Stará garda naléhá na virology, aby se vrátili k základům, Science, sv. 293, č.p. 5527, 6. července 2001, s. 24-5

Florida Health Department (2022), Úřad státního chirurga General Joseph A. Ladapo, Pokyny pro testování na COVID-19, Leden 6, 2022. 

Světová zdravotnická organizace – WHO (2022), Úvodní slovo generálního ředitele WHO na tiskové konferenci o COVID-19 a Ukrajině – 9. března 2022, Tedros Adhanom Ghebreyesus.

Další čtení

• Biondi, Jurij (2021). „Účtování pro pandemii: Lepší čísla pro řízení a politiku“, Účetnictví, ekonomika a právo: A Convivium, sv. 11, č. 3, 2021, s. 277-291. 
• Biondi, Jurij (2022a). “Rozumná mapa pro rozhodování o očkování”, 13. února 2022. Linkedin Blog
• Biondi, Jurij (2022b). „Jak řízení pandemie maximalizuje výdaje“, 7. února 2022, Blog Linkedin.