Testování nás nezachrání

Slyšel jsem mnoho lidí říkat, že v tuto chvíli – v lednu 2022 – nás zachrání testování. Citují příběhy o úspěchu, jako je bublina Národní basketbalové asociace (z roku 2020), aby ukázali, co může testování dosáhnout. Zde je bohužel 9 úvah, které jim při hromadném testování chybí.

1.     Nikdo nemá žádné testy.  Existuje rozšířený nedostatek domácích testovacích sad. Ještě před týdnem v horkých místech, jako je New York City, mohly být testovací linky až 4 hodiny. Pohotovostní oddělení v některých městech jsou zahlcena lidmi, kteří hledají testování na lety, dovolenou nebo cestování. Bidenova administrativa oznámila, že pošle testy do domácností, ale pravděpodobně jich bude málo a přesné datum příjezdu není známo.

2.     Mnoho testů má omezenou citlivost. Většina testování probíhá doma, jako takové je omezeno operátorem a testovacími vlastnostmi dosaženými doma. To bylo dlouze popsáno zde, ale krátká odpověď je citlivost může být špatná. Nízká citlivost znamená, že několika lidem, kteří jsou skutečně infekční, může být falešně řečeno, že jsou negativní, dostávají falešnou útěchu a mění své chování způsobem, který vede k šíření. Opakované testování může zlepšit citlivost, ale chování se může mezi testy změnit (tj. pouze po 1 negativním), většina lidí nemusí čekat na několik opakovaných negativních testů, aby změnili chování. Vezměme si příklad, který sdílel bývalý šéfredaktor Science Jeremy Berg. Po testování uspořádal rodinné setkání všechny účastníky, jen aby to vyústilo v akci superspreader. K tomuto výsledku pravděpodobně vedlo falešně negativní.

3.     Nízká pravděpodobnost před zkouškou. Nízká pravděpodobnost infekce před testem u asymptomatické osoby v mnoha okresech v kombinaci se skromnou specifitou vede k falešně pozitivním výsledkům. Pokud je specificita nižší, jako u některých testů, falešně pozitivní budou častější. Falešně pozitivní výsledky znamenají, že test říká, že máte COVID19, ale nemáte, a tyto může zablokovat nastavení zdravotní péče potvrzujícími testya narušují společnost izolací, opakovaným testováním atd.

4.     Distribuce testování. Nyní srovnejme NBA s Amerikou. NBA aplikovala testování na všechny hráče a účastníky bubliny důsledně a spravedlivě. To se v Americe neděje. Distribuce testování je vysoce abnormální. Může to připomínat globální distribuci bohatství! Mnoho lidí mělo 0 testů, většina mohla mít <3 testy, zatímco malý zlomek mohl mít 100 nebo 200 testů. Totéž platí pro testy hromadění. Většina Američanů nemá doma žádné testy – což je patrné z dlouhých front – ale někteří mají ve skříni desítky nebo stovky testů. Vysoce abnormální testování klade informace a nepravdivé informace na bedra několika lidí. Tito lidé jsou pravděpodobně velmi neobvyklí. Jsou pravděpodobně bohatší a úzkostnější než průměrní lidé. Charakteristiky testu, jako je pozitivní prediktivní hodnota, se mohou opakovaným testováním jedinců nejméně ohrožených virem zhoršit. 

5.     Testování je užitečné pouze v případě, že máte prostředky na to, abyste na základě informací učinili pozitivní rozhodnutí. Nemocný rodič s malými dětmi, který se nemůže izolovat, nemusí být schopen na základě výsledku testu jednat. Mnoho zaměstnanců se může rozhodnout výsledek testu při docházce do práce i tak zatajit, pokud se obávají finančních potíží způsobených nedostavením se do práce. Mohli byste upustit od testů z letadla a zakrýt město, ale nemusíte mít vliv na trajektorii pandemie, pokud neposkytnete prostředky, abyste na ně mohli reagovat.

6.     Snížení rizika versus oddálení infekce. Pro SARS-Cov-2, infekce je nevyhnutelná. Infekci se lze vyhnout týdny, měsíce nebo možná roky, ale nakonec se virus dotkne všech lidských bytostí, které se dotknou jiné osoby. Za těchto okolností bychom měli rozlišovat mezi dvěma třídami intervencí. Existují intervence, které snižují vaše riziko špatných výsledků, a ty, které oddalují čas, než se viru dotknete; (jsou i ty, které jsou čistě divadelní, ale to teď nechme stranou). Očkování, hubnutí a zlepšení vaší léčby chronických onemocnění jsou věci, které mohou snížit vaše riziko špatných výsledků, když se setkáte s virem, a stojí za to pokračovat. Testování je něco, co v nejlepším případě a pokud se použije správně, zdrží čas setkání s virem, ale neodvrátí ho úplně. Jako takový může poskytnout zdravotní přínos, pokud se používá pečlivě v místech na pokraji kolapsu zdravotní péče, ale teoretická hodnota v místech se skromnými případy nebo ve vysoce očkovaných podmínkách s mnoha mírnými případy je špatná.

7.     Škodlivost testování. Nedostatek zaměstnanců jako životně důležitých pracovišť může mít škodlivé účinky. Pokud se například nemocnice stanou nedostatečnými zaměstnanci za kritickým bodem, může dojít ke kolapsu systému zdravotní péče a je spojen s narůstající úmrtností. Za určitých podmínek může být pro hospitalizovaného pacienta výhodnější mít personál, i když někteří členové jsou asymptomatičtí nebo mají pozitivní test na pauci-symptomatické vyšetření, oproti tomu, že žádný personál nemá. Testování spojené s prodlouženou karanténou tedy může za určitých okolností dokonce vést k horším výsledkům. To byla součást logiky nedávného tlaku CDC na zkrácení období karantény. 

8.     Sledování kontaktu je ve většině případů nemožné.  Když případy explodují v oblasti, jak se často stává u sars-cov-2, sledování kontaktů se stává nemožným a nelze jej udržet.

9.     Testování vytváří úzkost a ukotvuje naši mysl. Každý den vidíme počítadlo počtu nových případů ve Spojených státech. Na tiráži listu New York Times není žádné počítadlo, které ukazuje počet dětí, které jsou mimo školu, chybí jim teplé jídlo a jsou oběťmi zneužívání dětí. Žádné počítadlo neukazuje míru předčasných odchodů ze středních škol, obětí sebevražd nebo násilí se zbraní. Testování a počítání jedné věci, ale ne jiné, vytváří význam pro jeden neduh ve společnosti a vede nás ke zlehčování ostatních. 

Z těchto 9 důvodů budou skutečné přínosy testování mnohem menší, než bychom očekávali. Amerika není NBA. Nebudeme schopni dosáhnout toho, co oni. Jsou prosáklé penězi, vůlí a používají testy racionálně, pro méně nakažlivou variantu a rovnostářským způsobem. Mezitím mnoho Američanů žije od výplaty k výplatě, velká část společnosti se rozhodla, že s covidem19 skončila, zlomek lidí podstupuje většinu testů a nadměrné testování může občas ochromit naše nemocnice. Testování nevyřeší všechny naše problémy, ale je neomluvitelné, že na jeden musí v roce 4 každý čekat 2022 hodiny.

Přetištěno od autora podbalit.