Zapomenuté principy hodnocení rizik

Schopnost provádět hodnocení rizik je klíčovou dovedností mnoha lékařů a v této pandemické éře je také mnoho jednotlivců, podniků, komunitních skupin, škol a institucí vysokoškolského vzdělávání pověřeno prováděním hodnocení rizik pro své vlastní činnosti. Je to však selhání zdravotnické komunikace, že většina z nich dostala jen málo pokynů, jak toho dosáhnout.

Tato hodnocení rizik mohou mít sama o sobě významné negativní výsledky. Hodnocení rizik má pomoci vyhodnotit a podpořit strategie, které riziko zmírňují. Pokud jsou však prováděny nevhodně, mohou místo toho sloužit k zakořenění úzkosti a povzbuzení k činnostem, které ve skutečnosti nesnižují riziko a mohou způsobit značné škody.

Při posuzování jakéhokoli rizika je třeba dodržovat následující zásady:

1) Je třeba identifikovat skutečné riziko

Spíše než podnikat kroky, aby se „zdálo“ bezpečné nebo opatrné, je třeba identifikovat skutečné riziko, na které je zaměřeno. V souvislosti s pandemií Covid-19 je klíčovým rizikem, kterému se skupiny a jednotlivci chtějí vyhnout, přenos Covid-19, ke kterému dochází na akci a jednotlivec vážně onemocní nebo zemře v důsledku tohoto přenosu.

2) Je třeba odhadnout pravděpodobnost výskytu rizika

Aby mohlo dojít k riziku, že někdo vážně onemocní, musí proběhnout řetězec událostí, který zahrnuje jednotlivce, který má infekci Covid-19, poté přenáší virus a osobu, na kterou se přenáší. pak vážně onemocní. 

Tato rizika lze číselně odhadnout na základě prevalence Covid-19 a pravděpodobnosti vážného onemocnění. V oblastech světa, kde dochází k významnému zavádění očkovacího programu u lidí zranitelných vůči vážným onemocněním, v kombinaci s významnou úrovní imunity získané infekcí, bude pravděpodobnost vážného onemocnění u každého jednotlivce velmi nízká.

3) Jakékoli strategie snižování rizik musí být zaměřeny na konkrétní riziko

Všechny zmírňující strategie musí být zaměřeny na skutečné riziko. Pokud strategie zmírňování ve skutečnosti nesnižuje riziko, neměla by být přijata.

4) Strategie snižování rizik by měly být přiměřené riziku, které představuje

Vzhledem k tomu, že riziko vážného onemocnění ve skupině, která již má významnou vakcinaci a imunitu získanou infekcí, je velmi nízké, může to znamenat, že mnoho strategií snižování rizika při snižování přenosu viru není úměrných riziku, které hrozí.

5) Měla by být vyhodnocena účinnost strategií snižování rizik za použití technik kritického hodnocení

Mělo by se pokusit vyhodnotit účinnost jakékoli strategie snižování rizika pomocí modelu „hierarchie důkazů“, takže randomizované kontrolované studie jsou považovány za vyšší standard důkazů než pozorovací údaje, které jsou považovány za lepší než modelování, přičemž nejmenší hmotnost dáno „odborným posudkem“. Téměř všechny strategie zmírnění rizik přijaté za účelem snížení rizika přenosu viru, jako je maskování, poskytování ventilačních zařízení, sociální distancování, jednosměrné systémy, plexisklo, jsou na úrovni „odborného názoru“ nebo „modelování“, a proto důkazy o účinnosti takových intervencí by byly považovány za slabé.

6) Je třeba identifikovat potenciální škody jakékoli strategie snižování rizik

Všechny zásahy mají potenciální škody. Ty budou sahat od specifických (např. maskování může ztížit komunikaci lidem se smyslovým a kognitivním deficitem) až po více existenciální (důsledky, pokud opatření na snížení rizik znemožní fungování konkrétní organizace). Tyto škody, včetně potenciálních diskriminačních dopadů, by měly být konkrétně uvedeny v posouzení rizik.

Budou-li tyto zásady dodržovány, pak jednotlivci a komunity budou lépe zruční sami vyhodnotit, jaké účinné intervence pravděpodobně budou. Tyto principy nás nasměrují k zavedení intervencí tam, kde by mohly být nejúčinnější. V konečném důsledku, pokud ti, kteří jsou ohroženi vážným onemocněním, buď nejsou přítomni (jak tomu může být v případě aktivit mladých lidí), nebo jim bylo nabídnuto očkování, pak riziko, že se kterýkoli jedinec vážně onemocní infekcí Covid-19, se zvyšuje. velmi nízké, a proto se přínosy jakékoli strategie snižování rizik stávají bezvýznamnými. Posouzení rizik, je-li správně provedeno, nás povzbuzuje, abychom zvážili škody a vyhodnotili sílu důkazů o účinnosti navrhovaných intervencí.

Tyto zásady mohou také pomoci jednotlivcům a komunitám promyslet účel opatření ke snížení rizik. Vzhledem k tomu, že účelem všech strategií snižování rizik je snížit riziko vážného onemocnění nebo úmrtí, nejde o selhání hodnocení rizika, pokud z nějaké konkrétní události vyplývají asymptomatické nebo mírné případy. Účelem strategií snižování rizik není odstranit všechny možnosti virového přenosu vedoucího k mírnému onemocnění.

Protože se Covid-19 stává endemickým, některé z těchto zásad by měly být znovu aplikovány na další opatření v oblasti veřejného zdraví, která byla široce přijata, včetně hromadného testování, omezení na hranicích a testování na cestování. Většina těchto opatření není zaměřena na žádné konkrétní riziko, má slabou nebo neexistující důkazní základnu, a proto by jejich použití mělo být přehodnoceno.

Tyto principy mohou pomoci hodnocení rizik fungovat tak, jak bylo zamýšleno – jako nástroj, který pomůže jednotlivcům a komunitám vyhodnotit rizika a zavést cílená opatření, omezit a nakonec snížit úzkost a odklonit se od výkonnějších opatření, která jednoduše slouží k zakořenění úzkosti a způsobují škodu, bez jakéhokoli užitku.