Reakce na kritiku mých postřehů o NYC

Po Brownstone Institute znovu publikoval svůj poslední článek o datech pohotovostního oddělení v New Yorku, přátelé mě upozornili na určitý odpor ze strany a hospitalista na Twitteru. Řešit kritiku na každé platformě není moudré využití času, ale dost mých kolegů z „týmové reality“ zapojilo vlákno, aby mě motivovalo reagovat. 

Kritika 1: Moje analýza se opírala o lékařské fakturační kódy.

Všechny údaje o covid-19 – skutečně mnoho lékařských údajů a údajů o úmrtích – se spoléhají na kódy. Kódy představují definice a pokyny. Klíčem v analýze je pochopit, co kódy představují a co ne, a mít jasno v omezeních těchto kódů při aplikaci na zájmovou datovou sadu.

On  Února 20, 2020CDC vydalo první pokyny pro setkání s kódováním související s covid-19.¹ Agentura aktualizovala pokyny následující měsíc s účinností dubna 1 (snímek obrazovky níže).

Diagnóza potvrzeného případu nevyžadovala/nevyžaduje pozitivní výsledek testu na covid-19 a pozitivní výsledek testu při absenci příznaků obdrží kód U07.1. Upozornil jsem na to v poznámce 1 mého Příspěvek 3. listopadu.

Mohl bych pokračovat dál a dál o problémech, které způsobila naše definice případu covid. (Výborný základní nátěr viz Vlákno Brocka BurtaBohužel existuje jen malá motivace pro úředníky, aby byli upřímní nebo to změnili, protože by to ještě více odhalilo skutečnou daň marného lidského úsilí zpomalit/zastavit vzduchem přenášený, aerosolizovaný, sezónní respirační virus, který již cirkuloval měsíce. bez skutečného dopadu na nadměrnou smrt.

Jednou z výhod pohledu na řadu datových sad, které se spoléhají na stejnou (špatnou) definici případu, spolu s dalšími daty, která to tak není, je to, že nás to přibližuje k obviňování špatných a zavádějících kódů.

Kritika 2: Údaje o klinicky diagnostikovaných návštěvách ED „chybějí“ hodně lidí, kteří přišli na ED s covidem.

Zda více lidí, kteří přišli na NYC ED na jaře 2020 s covidem, než bylo oficiálně diagnostikováno (v té době nebo později), je irelevantní pro to, zda městští ED zaznamenali vysoký počet pacientů. 

Pokud chceme odhadnout, u kolika návštěv potenciálně nebyl diagnostikován covid, který by měl mít, můžeme se podívat na 1) denní počet respiračních návštěv a chřipce podobných onemocnění (ILI) a 2) denní počet přijetí pro nemoc podobná covidu (CLI)². 

Vzhledem k tomu, že definice CLI je velmi široká – a zahrnuje symptomy nejtěsněji spojené s covid-19 – rozdíl mezi přijetím CLI a klinicky diagnostikovanými návštěvami covidu by mohl představovat určitou část jakéhokoli nediagnostikovaného covidu mezi lidmi, kteří přišli na ED se symptomy. 

Pokud chceme být ještě štědřejší, mohli bychom použít ILI a respirační návštěvy dohromady. Klasifikace se vzájemně nevylučují, ale přidal jsem je dohromady v grafu níže, abych ukázal „maximální“ počet lidí, kteří se objevili na ED s jakýmikoli příznaky souvisejícími s covidem.³

Všimněte si, že i během respiračního nárůstu + ILI zůstaly objemy návštěv ED normální. Bylo by extrémně odvážné tvrdit, že 50–75 % lidí, kteří přišli na ED s respiračními příznaky a/nebo ILI, mělo covid, ale nebyli diagnostikováni. 

Pozoruhodné je, že i když se návštěvy dýchacích cest nevrátily na výchozí úroveň až do zimy 2022, klinicky diagnostikované návštěvy na covid vzrostly na ~ polovinu návštěv dýchacích cest v prosinci 2021 a 75 % v lednu 2022. Je skutečně velmi zvláštní, že návštěvy dýchacích cest takto zůstaly nízká po tak dlouhou dobu, kdy všude koluje SARS-CoV-2. 

Vidíme, jak ILI a návštěvy dýchacích cest náhle prudce rostou, když guvernér Cuomo vydává různé příkazy, ale nárůst netrvá dlouho. Trvám na tom, že načasování a velikost nárůstu silně naznačují, že to bylo z velké části způsobeno panikou (stejně jako nárůst v volání EMS), spíše než to připsat na vrub šíření viru, který je smrtelnější než chřipka a který zůstal nezjištěn až do zablokování.⁴

Kritika 3: NYC ED byly překročeny lidmi s covid-19, překročily kapacitu na týdny během počátečního nárůstu a musely vyhovět kriticky nemocným, intubovaným/ventilovaným pacientům.

Údaje pohotovostního oddělení, které jsem použil, jsou pro celé město a ukazují návštěvy. Pokud je mi známo, neexistuje žádný zdroj pro to, kolik lidí je „v“ ED v daný den nebo denní dobu. ED „kapacita“ – pokud je to správný termín – lze pouze odvodit z počtu a charakteru návštěv. 

Nemocniční tvrdí, že jsem tvrdil, že ED nebyly překročeny, protože v ED nebylo mnoho laboratorně potvrzených covid-19. Toto je zkreslení moje analýza a údaje, které jsem ukázal. 

NYC ED nebyly překročeny, takže je rozhodně nemohli překonat lidé s covidem (nediagnostikovaným nebo jiným). A jak jsem již vysvětlil, klinicky diagnostikovaná návštěva covid ED nevyžadovala laboratorně potvrzený test.

Údaje o denním počtu pacientů zaintubovaných po celém městě a na JIP v zařízení jsou k dispozici a budou součástí mého Dotaz NYC. Neexistuje žádný zdroj dat, který by potvrzoval tvrzení o pacientech na úrovni JIP, kteří jsou intubováni a ventilováni na ED. Jak a proč se zaměstnanci cítili v NYC ED, nebylo předmětem mého příspěvku z 3. listopadu.

Na podporu tvrzení, že pohotovostní oddělení v New Yorku byla velmi vytížená, jiný lékař na Twitteru zveřejnil a studium JAMA, řekl, že vykázal 149% nárůst počtu přijetí na ED v USA Zdravotnický systém Mount Sinai v dubnu 2020 spolu se strmým poklesem návštěv ED. 

Nicméně graf B na obrázku 1 z této studie (výše) ukazuje přijetí ceny, které byly ovlivněny poklesem celkových návštěv a (pravděpodobně) vysokým počtem rezidentů pečovatelských domů posílaných do nemocnic (tj. kvalitou zdraví pacientů). 

Základní nezpracovaná data pro graf B jsem získal od autorů studie. Níže naleznete můj graf a tabulku.

Nárůst počtu přijatých na ED na Mount Sinai byl krátkodobý. Nárůst četnosti je dramatičtější než hrubý nárůst v důsledku poklesu návštěvnosti ED. Bez historických dat nemohu říci, zda 266 přijetí z ED 30. března bylo bezprecedentní, nebo jaká kritéria/protokoly přijetí se dodržovaly. Momentálně nemám žádné další informace o tom, proč byli tito pacienti v systému Mount Sinai přijati, nebo zda u nich byla diagnostikována nebo podezřelá nemoc covid-19. 

Nárok 4: NYC nemocnice „v březnu 2020 neproběhlo žádné testování“. (Důsledek: Kdybychom měli více testů, více lidí přicházejících na ED by bylo diagnostikováno s covid-19.)

Velmi brzy bylo testování omezeno a vyhrazeno pro ty, kteří cestovali do pevninské Číny, měli známou expozici potvrzenému případu covid, měli skutečné příznaky atd.

Ale nemocnice v New Yorku měly testy v březnu⁵. Například týden poté, co porodníci u New York-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center 13. března 2020 nahlásili případ covid u pacientky z porodnice, všechny ženy přijaté na porodní a porodní jednotku byly testovány na infekci SARS-CoV-2.⁶

I když to neznamená, že každý návštěvník pohotovosti byl také testován, očekával bych, že ti, kteří léčbu nejvíce potřebují (tj. s vážnými příznaky, ve vysoce rizikových skupinách), budou podrobeni testu na pohotovosti nebo po přijetí, a byli přijati nejen proto, že měli pozitivní test, ale protože jejich stav vyžadoval lékařské ošetření/intervence. 

13. březen byl také dnem, kdy byla schválena žádost New Yorku o schválení jakékoli laboratoře ve státě k provádění testování na covid. ve své knize Americká krize: Poučení vedení z pandemie Covid-19, Andrew Cuomo nazval schválení „skutečným průlomem, který prakticky vyřadil FDA z rovnice schválené laboratoří pro New York“. Plně automatizovaný test společnosti Roche dostal ten den také zelenou a federální vláda vyhlásila covid národní stav nouze. 

Ještě nemám testovací data rozčleněná podle místa, ale začátkem dubna město dávalo 10 XNUMX+ testů denně – většinou v nemocnicích a pečovatelských domech, pokud bych měl hádat. 

Míra pozitivity 50–75 % zjevně nevyvolala otázky, zda SARS-CoV-2 koluje mezi miliony lidí po mnoho měsíců. Místo toho to vedlo veřejné zdraví a volené úředníky k tomu, aby viděli „rozšíření“ a požadovali další testování.⁷

Kritika 5: Nemocnice rozšířily kapacitu, k řízení příjmu byly využívány neklinické a nenemocniční prostory a sčítání bylo velmi vysoké.

To je další kritika, která je pro analýzu irelevantní Zveřejnil jsem. Neřešil jsem ani neukazoval údaje týkající se všech hospitalizací, ani jsem neuváděl údaje o sčítání v nemocnicích. Údaje o sčítání a kapacitě nemocnic v New Yorku se budu věnovat v budoucím článku.

Konečná myšlenka

Chápu, že lékaři a zdravotní sestry v New Yorku mohou považovat tato data za problém integrovat se svými „živými zkušenostmi“ na jaře 2020, nebo se mohou domnívat, že pouze lidé, kteří v té době pracovali v městských nemocnicích – nebo lékaři/výzkumníci – by měli být schopen mluvit s těmito údaji. 

V tuto chvíli nevyvracím ani nepotvrzuji příběh žádné osoby nebo skupiny o těchto týdnech. Pokračuji ve zkoumání čísel, kousek po kousku, směrem k rozvoji a posilování rozumných hypotéz o tom, proč je NYC tak „covid odlehlou hodnotou“ – a zda se nejedná o výjimku, která dokazuje nejen jedno pravidlo, ale mnoho. 

1 Stojí za zmínku, že prozatímní pokyny pro zdravotnické pracovníky zveřejněné v Leden 2020 byl na symptomech, nezávisí na testu.

2 Přihlášky na nemoc podobnou Covidu: „Počet hospitalizací pro chřipce podobná onemocnění, zápal plic nebo včetně kódu ICD-10-CM (U07.1) pro nový koronavirus z roku 2019. Onemocnění podobné chřipce je definováno jako zmínka buď o: horečce a kašli, horečce a bolestech v krku, horečce a dušnosti nebo obtížném dýchání, nebo chřipce. Pacienti, kterým byl kód ICD-10-CM následně přiřazen pouze kód ICD-10-CM pro chřipku, jsou vyloučeni. Pneumonie je definována jako zmínka nebo diagnóza pneumonie.

3 Chicago zveřejňuje návštěvy CLI v ED do 6/2021, ale NYC ne. Pokud některý čtenář najde údaje o návštěvách CLI ED nemocnice v New Yorku, uveďte odkaz v komentářích.

4 Tento týden jsem obdržel data volání EMS z Chicaga za stejné časové období. V příštích týdnech to zveřejním ve srovnání s čísly v New Yorku, abych dále podpořil svou teorii o panice.

5 Čekám na odpověď na žádost o záznamy o denním počtu testů prováděných v nemocnicích v New Yorku.

6 Toto nebyla jediná nemocnice v New Yorku, která v březnu 2020 prováděla univerzální screening těhotných žen. Například: https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/ covidwho-968087 | 

7 Tento vysvětlovač datové sady je zajímavý: Tento datový soubor ukazuje denní celoměstské počty osob testovaných amplifikačními testy nukleové kyseliny (NAAT, také známý jako molekulární test; např. PCR test) na SARS-CoV-2, počty osob s pozitivními testy a procento pozitivity. Zahrnuto je také výpočet průměrné procentuální pozitivity za období 7 dnů. NAAT testy fungují přímá detekce genetického materiálu viru, a typicky zahrnují odběr nosního výtěru. Tyto testy jsou vysoce přesné a doporučené pro diagnostiku aktuální infekce COVID-19. Po odběru vzorku jsou molekulární testy zpracovány v laboratoři a výsledky jsou elektronicky hlášeny do systému elektronických klinických laboratorních výsledků (ECLRS) státu New York (NYS). [důraz můj]