Deset principů veřejného zdraví, které mohou zachránit společnost

Veřejné zdraví se týká veřejnosti, obecné populace, zlepšování jejího zdraví. Přesto během posledních dvou let byla tato myšlenka nebo hnutí široce napadáno kvůli podpoře ztráty zaměstnání, ekonomického kolapsu, zvýšené úmrtnosti a ztráty svobod. 

Tvrdí se, že je odpovědný za povstání úmrtnost na malárii mezi africkými dětmi, miliony dívek nucení k dětským sňatkům a nočnímu znásilňování a čtvrt milionu Jihoasijské děti zabito uzamčením. Obviňovat z těchto katastrof veřejné zdraví je jako obviňovat aerosolový respirační virus ze stejných výsledků. Úplně se míjí účinkem. 

Obviňování chamtivosti, zbabělosti, bezcitnosti nebo lhostejnosti může být bližší. Tato škoda byla způsobena, když se někteří lidé rozhodli ublížit životům druhých, někdy kvůli hlouposti, ale často pro osobní prospěch. Zvěrstva páchají jednotlivci a davy lidí, nikoli lidé umění nebo věda. 

Lidé v historii lidstva způsobili masové škody druhým. Děláme to proto, že jsme vedeni k prospěchu sobě a své skupině (což zase prospívá nám samotným), a často zjišťujeme, že uspokojení tohoto úsilí vyžaduje omezování, zotročování nebo eliminaci ostatních. 

Máme za sebou historii démonizace etnických nebo náboženských skupin, abychom jim vzali peníze a práci, a krádeže celých částí území a podmaňování obyvatel, aby získali bohatství nebo jim vzali půdu. Pro náš prospěch podsouváme komodity – talismany, léky, nezdravá jídla – ostatním, protože víme, že by bylo lepší investovat své zdroje jinam. 

Zaměňujeme peníze nebo moc za osobní prospěch, spíše než abychom si vážili vztahů a estetických zážitků, které dávají životu smysl. Snadno upadneme do velmi úzkého, zamračeného pohledu na lidskou existenci.

Veřejné zdraví má dosáhnout opaku. Je tu proto, aby podporovala mezilidské vztahy a zlepšovala estetickou přitažlivost života. Světová zdravotnická organizace (WHO) byla přes všechna svá selhání založena na této myšlence, deklarace: 

"Zdraví je stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody, nikoli pouze nepřítomnost nemoci nebo vady."

Z definice zdraví WHO vyplývá, že lidská existence je daleko hlouběji než hrudka organického materiálu samosestavená podle kódování DNA. Reaguje na hrůzy korporátního autoritářství, rozdělení a útlaku podporovaného fašistickými a kolonialistickými režimy. Je také postavena na tisících let lidského chápání, že život má vnitřní hodnotu, která přesahuje fyzické, a na základních principech, které z toho plynou a které zahrnují čas a kulturu. 

Z formulace vyplývá, že lidské zdraví je definováno jako stav, ve kterém si lidé mohou užívat života (duševní pohodu) a svobodně se sdružovat a patřit k širší populaci lidstva. Podporuje autonomii a sebeurčení, determinanty fyzického, duševního a sociálního zdraví, ale není kompatibilní s omezeními nebo zraněními, které snižují „wellness“ v žádné z těchto oblastí. Nehodí se proto se strachem, silou nebo vyloučením – ty označují nezdravost.

Aby principy byly převedeny do činů, potřebujeme lidi, instituce a pravidla. Někteří z těchto lidí jsou zapojeni, protože se to dobře vyplácí, někteří hledají moc, někteří se skutečně snaží prospět druhým (což zase může prospět jejich duševnímu a sociálnímu zdraví). Implementace těchto principů tedy může být čistá nebo zkorumpovaná. Samotné principy zůstávají nezměněny. 

Rozdíly mezi principy a jejich implementací jsou často zmatené. Náboženská víra založená na základech lásky a svobodné volby může být prohlášena za ospravedlnění pro vojenské křížové výpravy, inkvizice nebo veřejné stětí. 

To neznamená, že pravdy, na kterých je náboženství založeno, podporují tyto činy, ale spíše to, že lidé používají jeho jméno pro osobní zisk na úkor ostatních. Totéž platí pro přijetí politické doktríny zastávající rovnost a šíření moci, pokud je její jméno použito ke koncentraci bohatství a centralizaci autority. V obou případech jsou pohyby poškozeny, nejsou implementovány.

Realizace veřejného zdraví proto může přitahovat kritiku na dvou frontách. Za prvé, může některým bránit v získávání ubližováním druhým, ať už úmyslně nebo zanedbáním (dělá svou práci). Alternativně může být kooptován, aby ubližoval ostatním (je poškozen). 

Pravdu lze určit zvážením akcí učiněných v jejím jménu s principy, na kterých je založena. Ty jsou dobře zavedené a neměly by vyvolávat kontroverzi. Důležitá je poctivost, s jakou jsou implementovány, protože tyto principy musí být vždy filtrovány lidmi.

Níže uvedený seznam odráží ortodoxní koncepty veřejného zdraví po druhé světové válce a definici zdraví WHO. To bylo artikulováno profesionály v této oblasti a nedávno zveřejněn od Akademie věd a svobody.

Etické principy veřejného zdraví

1. Všechny rady v oblasti veřejného zdraví by měly zvážit dopad na celkové zdraví, spíše než se zabývat pouze jedinou nemocí. Vždy by měl zvažovat přínosy i škody plynoucí z opatření v oblasti veřejného zdraví a vážit krátkodobé zisky oproti dlouhodobým škodám.

2. Veřejné zdraví se týká každého. Jakákoli politika veřejného zdraví musí především a především chránit nejzranitelnější skupiny společnosti, včetně dětí, rodin s nízkými příjmy, osob se zdravotním postižením a starších osob. Nikdy by nemělo přesouvat břemeno nemoci z bohatých na méně bohaté.

3. Poradenství v oblasti veřejného zdraví by mělo být přizpůsobeno potřebám každé populace v kulturním, náboženském, geografickém a jiném kontextu. 

4. Veřejné zdraví je o komparativním hodnocení rizik, snižování rizik a snižování nejistot pomocí nejlepších dostupných důkazů, protože riziko obvykle nelze zcela eliminovat.

5. Veřejné zdraví vyžaduje důvěru veřejnosti. Doporučení v oblasti veřejného zdraví by měla představovat fakta jako základ pro vedení a nikdy nepoužívat strach nebo hanbu k ovlivnění nebo manipulaci veřejnosti.

6. Lékařské zásahy by neměly být na populaci nuceny nebo vynuceny, ale měly by být dobrovolné a založené na informovaném souhlasu. Úředníci veřejného zdraví jsou poradci, nikoli tvůrci pravidel, a poskytují informace a zdroje pro jednotlivce, aby mohli činit informovaná rozhodnutí. 

7. Orgány veřejného zdraví musí být čestné a transparentní, a to jak s tím, co je známo, tak s tím, co není známo. Poradenství by mělo být založeno na důkazech a vysvětleno údaji a orgány musí chyby nebo změny v důkazech uznat, jakmile se o nich dozví. 

8. Vědci a praktici v oblasti veřejného zdraví by se měli vyhýbat střetům zájmů a jakékoli nevyhnutelné střety zájmů musí být jasně uvedeny.

9. Ve veřejném zdraví je otevřená civilizovaná diskuse nesmírně důležitá. Pro odborníky v oblasti veřejného zdraví je nepřijatelné cenzurovat, umlčovat nebo zastrašovat členy veřejnosti nebo jiné vědce či praktiky v oblasti veřejného zdraví.

10. Pro vědce a odborníky v oblasti veřejného zdraví je velmi důležité, aby vždy naslouchali veřejnosti, která pociťuje důsledky rozhodnutí veřejného zdraví pro veřejné zdraví, a aby se náležitě přizpůsobili.

Důsledky uplatňování etických principů

Pokud by někdo prosazoval, aby lidem bylo zabráněno pracovat, stýkat se nebo se scházet jako rodina, aby se zabránilo šíření viru, obhajoval by omezení aspektů zdraví těchto lidí, minimálně duševních a sociálních, aby byl chráněn jeden aspekt. fyzického zdraví. "Ne pouze nepřítomnost nemoci" v definici WHO vyžaduje, aby veřejné zdraví podporovalo lidi a společnost při dosahování lidského potenciálu, nejen při předcházení konkrétní újmě. 

Očkovací program by musel ukázat, že vynaložené peníze nemohou dosáhnout většího zisku jinde a že odrážejí to, co příjemci chtějí. Ve všech případech by veřejnost musela řídit agendu, ne se nechat řídit. Rozhodnutí by bylo spíše na nich, než aby patřili těm, kteří realizací takových programů získávají peníze nebo moc.

Těchto deset zásad ukazuje, že veřejné zdraví je obtížná disciplína. Vyžaduje to od těch, kteří pracují v oboru, aby odložili svá ega, touhu po sebepropagaci a své preference ohledně toho, jak by měli jednat ostatní. Museli by respektovat veřejnost. Dosažení zdraví v široké definici WHO je neslučitelné s tím, když jsou lidé nadáváni, nuceni nebo hnáni do stáda. 

To je obtížné, protože odborníci v oblasti veřejného zdraví obvykle strávili více než průměrnou dobu formálním vzděláváním a vydělávají vyšší než průměrné platy. Vzhledem k tomu, že jsou vadnými lidmi, jsou náchylní považovat se za informovanější, důležitější a „správnější“. Lidé mohou poukazovat na nedávné příklady mezi vůdci a sponzory reakce na COVID-19, ale je to přirozené riziko na všech úrovních. 

Něco doufat

Z toho existuje cesta ven. Nevyžaduje artikulaci nového přístupu, vytváření nových institucí nebo nových deklarací a smluv. Jednoduše vyžaduje, aby ti, kteří pracují v oboru, a instituce, které zastupují, uplatňovali základní principy, o nichž dříve tvrdili, že se drží.

Trvání na etickém veřejném zdraví může mít za následek opuštění určitých programů, přesměrování určitých politik a odpovídající změny ve vedení. Ti, kteří finančně profitují, by museli jít stranou, protože střet zájmů brání zaměření na veřejné blaho. Programy by musely odrážet priority komunity a populace, nikoli priority ústředních orgánů. 

To není radikální, to se učili prakticky všichni odborníci z oblasti veřejného zdraví. Když jsou „řešení“ vynucována nebo vynucována bez ohledu na místní priority, nebo se používá strach a psychologická manipulace, měla by být přesně definována podle toho, čím jsou; obchodní, politické nebo dokonce kolonialistické podniky. Ti, kdo takové programy provádějí, jsou političtí pracovníci, prodavači nebo lokajové, ale ne zdravotníci. 

Velkou část budoucnosti společnosti bude určovat motivace a integrita institucí veřejného zdraví a jejich pracovní síly. Bude potřeba hodně pokory, ale tak tomu bylo vždy. Svět bude muset sledovat a zjistit, zda ti, kdo jsou v oboru, mají odvahu a poctivost dělat svou práci.